腎母細胞瘤術前化療嗎？

健康諮詢描述： 我兒子近半年來常常生病，發高燒，肚子還有點脹脹的。也不願意吃東西。輕壓下肚子感覺比較硬一點的東西在裡面。他現在很少拉大便，一般三天上次。我剛以為是消化不良呢。去醫院檢查說是得了小兒腎母細胞瘤，要進行手術。

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母細胞腫瘤術後複發率還是比較高的，腎癌手術切掉腫瘤就成功了一半，但並不意味著治療的結束。術後治療是整個腎癌治療體系中重要的組成部分，腎癌患者在接受手術放療化療治療後，即使治療成功仍不可有麻痺大意的思想。腎癌患者在治療後身體虛弱免疫力下降恢復緩慢，並且會伴有一定程度的癌細胞復發轉移的風險。中藥具有激活免疫細胞抑制癌細胞生長擴散，誘導癌細胞凋亡的功效。能夠在治療後幫助腎癌患者提高免疫力，抑制體內殘留癌細胞的生長，對於加快治療後的恢復防止復發起到積極而良好的作用。

兒童腎母細胞瘤手術治療，對各期腎母細胞瘤，均應手術切除。一般採用經腹部切口，充分暴露，術中減少對腫瘤的牽拉和搬動，從而避免因手術導致腫瘤擴散。手術時將腫瘤連同鄰近組織和局部淋巴結作整塊切除。若腎靜脈或下腔靜脈有瘤栓，取出瘤栓。若手術切除有困難，可行姑息性手術，腫瘤殘留區域放置金屬夾作術後放療標記。對雙側腎母細胞瘤，一側腎臟作根治性切除，另一側作腎部分切除術，但未經手術確診前行放療有盲目性，故隨著化療的進步，術前照射已較少應用。手術後48h放療與術後10天開始放療相比，療效無明顯差異。早期給放療並不影響傷口癒合。但不宜晚於10天，否則增加局部復發機會。

兒童腎母細胞瘤症狀體徵腹部腫塊，進行性增大的腹部腫塊是最常見的症狀，常在為患兒穿衣或洗澡時偶然發現。腫塊較小時無明顯症狀，不影響患兒營養及健康，易被忽視。腫瘤巨大時可產生壓迫症狀，可有氣促、食慾不振、消瘦、煩躁不安等表現。腫塊位於上腹季肋部一側，表面光滑，中等硬度，無壓痛，早期可稍有活動性，迅速增大後，少數病例可越過中線。腹痛約有1/3患兒出現，程度從局部不適、輕微疼痛到絞痛、劇烈疼痛不等，如果伴有發熱、腹部腫物、貧血、高血壓常提示腎母細胞瘤包膜下出血。很少有繼發於瘤體腹腔內破裂導致的急腹症者。血尿約25%患兒有鏡下血尿，肉眼血尿見於10%～15%患兒。血尿出現與腫瘤侵入腎盂有關，不作為腫瘤的晚期表現。腎母細胞瘤應手術切除。
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腎母細胞瘤術後一般做6-8個療程的化療，髓母細胞瘤術後單純化療未見明確療效，即使在手術、放療後應用化療其結果亦有爭議。Mazza統計47例病人的5年存活率，手術+放療+化療組達60%，明顯高於未行化療組（37%）。Thomas對8例復發病人用BCNU和地塞米松及鞘內用氨甲蝶呤（methotrexate）聯合化療，其中5例同時瘤灶局部加低量放療，結果所有病人均有不同程度療效，其中6例明顯有效，2例療效不顯著者均為第二次復發腫瘤。但發現化療對生存無明顯影響。對於化療的指針，Bloom認為化療對腫瘤全切除病人無效，因而主要用於部分切除或僅行活檢的病人，或2歲以下患兒。多數作者認為復發病人可加用化療。

腎母細胞瘤(Wilmstumor)是最常見的腹部惡性腫瘤，其發病率在小兒腹部腫瘤中佔首位。發病原因不明，可能的原因有肥胖和高血壓、飲食因素、遺傳等，其中遺傳是最為主要的因素之一，腫瘤主要發生在生後最初5年內，特別多見於2～4歲，左右側發病數相近，3～10%為雙側性。選擇方法一定要慎重，原因是手術切除一直是腎癌主要的治療手段，但這樣的治療手段往往達不到康復效果，因為雖然殺滅了癌細胞，但是患者身體的細胞分化調節機制問題並未改變，癌症就會復發轉移，而由於癌組織對放療、化療均不敏感，因此，效果差強人意。

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