夜間入睡後兩腿感覺如蟲爬蟻走？是病，得治！

這個疾病往往不被重視，不少患者長期得不到診斷與治療，甚至很多患者從小就有該病，睡眠不好，嚴重影響工作生活最終合併焦慮和抑鬱……

整理 | 小小編

講者 | 張燕 北京大學第三醫院神經內科

有這樣一群人就在我們身邊，他（她）們安靜久坐就會雙腿深部難受，夜間入睡後感覺如蟲爬蟻走，痠麻灼痛使他（她）們反覆覺醒……

這病不僅僅出現在神經科，內分泌科糖尿病患者合併周圍神經病患者、甲狀腺功能異常患者，腎內科腎功能不全的患者，產科孕婦在懷孕期間等都會出現該病症狀。該病患病率 0.1%~11.5%，西方人種中多發，亞洲人中發病少見……

那麼問題來了，這到底是什麼病？

答案：不安腿綜合徵

不安腿綜合徵（ Restless Legs Syndrome，RLS）是中樞神經系統多巴胺能神經元損害。

原發性：① 可具有遺傳性，法國和意大利報道與12q和14q基因突變有關。② 25％～50％有家族史，③ 通常10～20歲發病，約70％ ～ 80％病因不明。

繼發性：① 咖啡、酒精；② 妊娠；③ 藥源性，如三環類抗抑鬱劑、H2受體阻滯劑、鎮靜劑等；④ 疾病，如缺鐵性貧血、尿毒症、葉酸和維生素B12缺乏，小纖維神經病、多灶性神經病、腓骨肌萎縮症、代謝病、帕金森病、糖尿病、風溼性關節炎、甲狀腺功能低下、乾燥綜合徵、巨球蛋白血癥、慢性阻塞型肺病、腫瘤等。

診斷該病，有哪些臨床依據？

1. 必須具備以下4個臨床特點：

① 因腿部不適引發的腿部活動。

② 靜息後（坐和躺）可使症狀出現或加重。

③ 持續活動可使症狀部分或全部緩解。

④ 夜間症狀加重。

2. 支持診斷依據

① 陽性家族史者。

② 週期性肢體運動。表現為患者在夜間睡眠中，腿部肌肉收縮、抽動。

③ 多巴胺能藥物治療有效。

明確診斷前，需要注意鑑別

1. 夜間腿肌痙攣，老人多見。

2. 靜坐不能，可能與使用某些精神科藥物有關係。

重點來了，治療該怎麼進行？

1. 非藥物治療

① 去除各種繼發性RLS的病因。

② 停用可誘發RLS的藥物或食物，如：多巴胺能阻滯劑、止吐藥、鎮靜劑；抗抑鬱藥物；抗組胺藥物；菸酒、含咖啡因的刺激飲食。

③ 培養健康的睡眠作息。

④ 睡前洗熱水澡及肢體按摩。

⑤ 適度活動，避免疲勞、受驚、外傷，飲食應少葷多素。

2. 藥物治療

① 複方左旋多巴製劑（多巴絲肼、卡左雙多巴控釋片）：適用於輕症，間歇出現RLS的患者。左旋多巴的最大劑量不超過200mg。長期使用後容易出現 RLS 症狀惡化，不適用於每天都出現症狀的患者。

② 多巴胺能受體激動劑：在症狀出現至少1小時前服用普拉克索（0.125-1.5mg/d）、羅匹尼羅（0.25-6mg/d）

③ 加巴噴丁（300-2700mg/d）

④ 鎮靜安定劑（氯硝西泮0.5-4.0mg/d）

⑤ 阿片類藥物（曲馬多100-400mg/d，可待因等）

RLS診療流程圖

最後，牢記 RLS 四大特徵！

1.肢體深部異常感覺，尤其下肢常見，病情重者甚至影響上肢和背部。

2.運動症狀：患者長時間坐或臥，睡眠中症狀會加重，需要通過活動雙腿來緩解症狀。

3. 休息時加重，活動可暫時緩解。

4. 夜間加重，深夜達高峰。不安腿綜合徵的患者長期得不到診斷與治療，甚至很多患者從小就有該病，因此往往合併焦慮和抑鬱。

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