目錄

⊙開藥還是諮詢

⊙多角度的治療

⊙三方面的訓練

⊙不熟悉的諮詢

1.“生物－心理－社會”三位一體

開藥還是諮詢

財新記者：您在美國是精神科醫生，給患者看病開藥；可是，我注意到您也做很多心理諮詢，您在國內講課也大都是心理諮詢方面內容。精神科醫生和心理諮詢師這兩重身份，您是如何協調的？

張道龍：對於我來說，這兩者是分不開的。任何精神疾病都是生物、心理、社會因素共同作用的結果，在美國，治療每一個精神疾病患者，用的都是“生物－心理－社會”協同的方法。

具體來說，所謂“生物”，就是幫你開藥；“心理”就是教你做認知行為治療等；“社會”就是利用社會資源幫你解決現實問題。無論是精神科醫生，還是心理諮詢師，都會根據患者的情況，選擇最適合他的治療方法，或者幾種方法聯合使用。

中國在這方面有些割裂。很多精神科醫生只管開藥，不太懂心理諮詢；很多心理諮詢師只做諮詢，貶低吃藥。這對整個精神健康行業的發展是不利的，應該改進。

我既寫精神醫學的書，又寫心理諮詢的書，這表明我對待任何一個病人，都是從“生物－心理－社會”這三方面來救治的。

2.“生物－心理－社會”三位一體

多角度的治療

財新記者：能否舉個例子，具體解釋一下“生物－心理－社會”一體化治療理念？

張道龍：以抑鬱症為例吧。一個病人，因失戀引發抑鬱症。她來見我的時候，人很消瘦，沒有食慾，沒有生趣，想自殺，已經到了重度的階段。

毫無疑問，她這樣的情況，首先要吃藥，這是生物治療；此外，交談中發現她有大量的負面思維，這就要對她進行心理治療，糾正認知扭曲，幫助她平復因失戀造成的應激創傷；再就是提供社會支持，給她出主意，解決現實困難。她不是說生活圈子窄、缺乏戀愛資源嗎？我介紹她上了一個“百合網”，第一天就有幾十個人聯繫她，獲得了戀愛資源。

3.“生物－心理－社會”三位一體

三方面的訓練

財新記者：在美國，有多少醫生能夠打通“生物－心理－社會”？

張道龍：100%。美國每一位精神科醫生和心理諮詢師，都受過這三方面的訓練。

全美有3.6萬精神科醫生，他們是有處方權的，可以開藥，同時也可以做心理諮詢；有36萬諮詢師，他們專做諮詢，不能開藥。諮詢師接到病人，如果覺得需要藥物治療，就轉給精神科醫生。但無論是精神科醫生還是心理諮詢師，在理念上都是接受“生物－心理－社會”合一的。

財新記者：這麼說，在精神醫學方面，中國比美國差距是不是很大？

張道龍：至少落後20-30年。

財新記者：那我們具體分析。具體到生物層面，差距在哪裡？

張道龍：首先是診斷標準落後。一個疾病要想得到正確的治療，前提是正確診斷。診斷需要有一個標準，它不是固定不變的，因為疾病在變化，研究在進步，必須根據現實情況，每15到20年更新一次。當然也不能變化太頻繁，免得醫生適應不了。

目前美國正在使用的是DSM-5標準。中國使用的還是20年前的標準，如CCMD-3或ICD-10。美國用的是病因學診斷，中國用的是症狀學診斷。

病因學診斷和症狀學診斷差別在於，病因學診斷把相同、類似的病放在一起，比如說精神分裂症和分裂型人格障礙在病因學上可以放在一起；症狀學就是說這幾個症狀，你有了就是精神分裂症，沒有就不是。相對而言，病因學分類更易於為患者做鑑別診斷。

其次，美國對精神疾病是按緯度分類。例如，重性抑鬱障礙，如按症狀學分類，9個症狀中只符合三四個標準則不能診斷；如果如按緯度分類，即使只符合三四個症狀，依然可以描述和衡量。再如，人格障礙，如按症狀學分類，只能分為有或無人格障礙，有人格特質的就被排除在外；如按緯度分類，就可以詳細地描述出人格特質。因此，要讓全體醫生都掌握這個診斷標準。

4.“生物－心理－社會”三位一體

不熟悉的諮詢

財新記者：以上談的是精神疾病治療的生物層面，那麼心理層面的差距在哪裡？

張道龍：首先是中國全社會接受心理諮詢的程度低。很多人不信科學，信偽科學，什麼NLP、九型人格、氣功、色彩心理學、綠豆治病、黃花菜治抑鬱症等等，大眾對心理諮詢很陌生。

其次，是心理諮詢理念落後。中國現在更多使用精神分析這樣的長程療法，這都是100多年前的事了，很少使用50年內的，比如短程療法。美國80%用短程，20%用長程。

財新記者：什麼叫長程和短程治療方法？

張道龍：長程主要是指精神分析、催眠等療法。短程則有很多，比如動機面詢、焦點解決短程治療、短程認知行為療法、短程精神動力學、短程家庭治療、人際關係治療、正念減壓治療、積極心理學、延遲暴露治療、團體諮詢，等等。

舉例來說，動機面詢是調動來訪者的內在驅動力；焦點解決短程治療是以通過例外尋找解決方案為核心；認知行為療法是通過調整認知改變情緒；精神動力學是發現病理模式；短程家庭治療是針對具體問題來幫助家庭成員；延遲暴露療法的適應症主要是PTSD，其理論基礎是鼓勵來訪者在控制的環境下通過反覆回憶創傷性事件的過程來進行脫敏。

在美國，精神分析曾經家喻戶曉，但近年已經衰落，最流行的是動機面詢；最經過實證有效的是認知行為療法。現在使用精神分析來幫助病人的不到5%。

北大社DSM-5系列

張道龍：畢業於美國芝加哥大學醫學院)精神醫學系。現任美國芝加哥退伍軍人醫學中心 精神醫學系行為健康部主管醫師、北京美利華醫學應用技術研究院院長。張醫生是極少數獲得美國精神、神經病學院文憑證書並從事EAP(員工幫助計劃)工作和心理諮詢的華人精神科醫生，也是華人界第一位在國內運用多種短程心理諮詢方法為數百位諮詢師做督導的心理學專家。

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