2016年精神科熱門盤點：實戰技能篇

2016年已接近尾聲。溫故而知新，在接下來的幾天內，精神科將對2016年度發佈的熱門資訊進行分類盤點，以饗讀者。

以下為實戰技能篇(上)：

一、DSM-5決策樹形圖三部曲

鑑別診斷是每次精神科初診的核心工作，也是每項治療計劃的開始。鑑別診斷中遇到的最大問題是傾向於過早地做出最終診斷。避免草率跳到診斷結論的最佳方式可能就是自上而下地解決問題，而以症狀為導向的決策樹形圖方便了這種鑑別診斷的過程。點擊下方鏈接進入：

【DSM-5】用於妄想的決策樹形圖

【DSM-5】用於抑鬱心境的決策樹形圖

【DSM-5】用於焦慮的決策樹形圖

二、氯氮平新指南三部曲

眾所周知，氯氮平有一段複雜的歷史――曾被譽為“近乎奇蹟之藥”，也曾被譴責為“奪命之藥”。在這一背景下，美國食品藥物管理局(FDA)詳細審查了氯氮平的處方及監測指南，為精神科醫生提供了重溫這一可能潛在改變患者人生的治療手段的機會。點擊下方鏈接進入：

【氯氮平三部曲之一】氯氮平的歷史、用法用量及監測

【氯氮平三部曲之二】氯氮平副作用一覽

【氯氮平三部曲之三】除了精神分裂症，氯氮平還能治什麼？

三、苯二氮?使用三部曲

苯二氮?類藥物(BZDs)已被廣泛應用超過50年以上。一方面，此類藥物種類繁多，性質各異，對臨床使用造成了阻礙;另一方面，長期使用BZDs的患者中，有相當一部分(20-30%)可產生軀體依賴;即便緩慢減停，仍有一些患者可能出現種種軀體或心理症狀。點擊下方鏈接進入：

如何選用苯二氮?類藥物？

如何停用苯二氮?類藥物？

焦慮患者停用苯二氮?：要點提示

四、精神科藥物相互作用機制三部曲

涉及精神科藥物的相互作用屢見不鮮，通常可導致血藥水平和/或藥物療效的改變。幸運的是，大多數精神科藥物的相互作用並無嚴重危害;然而，某些藥物相互作用仍具有潛在的災難性危害，如5-HT綜合徵、QT間期延長相關的致死性心律失常等。點擊下方鏈接進入：

基礎：精神科藥物的相互作用機制

致命的藥物組合：精神科醫師需要知道的

這些藥物-食物相互作用，精神科醫師應該瞭解

五、慢性失眠的評估和治療

失眠指存在入睡困難、維持睡眠困難和晨間早醒，導致個體對睡眠質量和數量不滿意。所有成年慢性失眠障礙患者均應首先接受失眠認知行為治療(CBT-I)作為初始治療;對於單獨使用CBT-I治療無效的慢性失眠成年患者，再由醫生及患者共同商討決定是否採用藥物治療。點擊下方鏈接進入：

BMJ綜述：慢性失眠的評估

BMJ綜述：慢性失眠的非藥物治療

慢性失眠怎麼治？來自2016ACP指南的建議

六、精神障礙共病軀體疾病

過去的幾十年裡，男性和女性的平均壽命在一直在增加，平均已達到76歲。然而，美國的精神分裂症患者的平均壽命是61歲――比平均低20%。抑鬱症常與甲狀腺疾病、慢性疼痛、中樞神經系統疾病等共同發生，可導致抗抑鬱藥治療應答不佳甚至無效，進而導致預後較差。點擊下方鏈接進入：

精神分裂症共病軀體疾病：管理要點（上）

精神分裂症共病軀體疾病：管理要點（下）

專家視點：抑鬱症共病軀體疾病的管理

七、抑鬱症伴疼痛症狀

不明原因的疼痛症狀(UPPS)在各型抑鬱障礙患者中很常見，尤其是在重性抑鬱障礙(MDD)中，可對治療造成不利影響。然而，伴發疼痛的精神科患者在就診時，常因認為精神科醫生不關注軀體疼痛而主動不提及疼痛症狀，除非醫生直接詢問。點擊下方鏈接進入：

抑鬱症疼痛症狀：特徵、機制及管理

四個問題考考你：如何診治伴慢性疼痛的抑鬱患者

八、重新審視陰性症狀

相比於陽性症狀，精神分裂症的陰性症狀對患者功能轉歸的消極影響可能更大，持續時間更長，且治療應答相對欠佳。然而在時間有限的臨床實踐中，醫生往往更加關注妄想、幻覺、瓦解症狀、攻擊行為等症狀，而可能不太瞭解陰性症狀的評估及治療策略。點擊下方鏈接進入：

注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。