幻聽有這些特徵，就是精神分裂症嗎？

研究所納入的精神分裂症21個幻覺特徵中，95%為其他精神障礙所共有，85%為軀體及精神系統疾病所共有，66%為酒藥相關臨床狀況所共有，52%為非臨床人群所共有。

作為人類一種相當普遍的體驗，幻覺只有與其他症狀或臨床特徵同時考慮才具有診斷意義，精神檢查時查及某些性質的幻聽絕非診斷精神分裂症的「救命稻草」。

對於患者而言，幻覺具有重要的個人意義；對於醫生而言，幻覺對於評估患者的診斷、功能及預後同樣有用。雖然其他臨床情況也可能出現，但僅僅是「持續存在的聽幻覺」這一項，即可滿足精神分裂症譜系障礙NOS的診斷標準。

就精神分裂症而言，幻覺位列DSM-5五大診斷標準之一，提示其重要的診斷地位。儘管DSM-5已不再強調精神分裂症幻覺的某些具體特徵（如幻聽內容消極、第三人稱評議、定位於外部空間等），然而目前仍有一種殘留的觀念，即某些種類的幻覺幾乎全部或主要見於精神分裂症，我們可以基於如上特徵進行鑑別診斷。然而，事實是否真的如此？

來自澳大利亞和英國的兩位研究者開展了一項文獻回顧，旨在明確具有某些特徵的幻覺是否為精神分裂症患者所獨有，該研究日前發表於SchizophreniaBulletin（影響因子7.757）。

研究方法

研究者共回顧了43篇文章，這些研究直接比較了精神分裂症人群與其他人群幻聽及幻視的特徵。其他人群包括：

非臨床人群：精神病性體驗在一般人群中出現的比例約為4-7%，其中80%為一過性；兒童及老年人多見，部分成年人相比於其他同齡人更易感。

酒藥相關人群：包括各種影響中樞神經系統及皮質感覺區的毒物、酒精及藥物；在停用藥物後，這一人群的幻覺一般可以消失。

軀體及神經系統疾病人群：干擾或破壞感覺通路的疾病均可導致幻覺，包括感覺器官病變、內分泌相關代謝性疾病、染色體病、免疫疾病、睡眠障礙等。神經系統疾病則包括腫瘤、外傷性腦損傷、癲癇、血管疾病等。

其他精神疾病人群：包括雙相障礙、抑鬱症、人格障礙、創傷後應激障礙及進食障礙等。

研究者共考慮了精神分裂症的21條幻覺特徵，包括：

一、形式（共8條）：存在聽幻覺（「聲音」）；幻聽比重＞幻視；幻覺發生於≥3個感覺模塊（幻聽、幻視、幻嗅、幻觸等）；單次持續時間可達數小時；生動真實；產生自外部空間；第三人稱評論；幻覺可被其他人共同感知（如幻聽內容可被其他人「聽」到）。

二、內容（共4條）：負面或有敵意；幻覺人格化或來自靈魂/魔幻身份；被賦予重要意義；命令個體採取攻擊性或傷害性行動。

三、干擾及失控（共2條）：對日常功能構成了干擾；自感難以控制。

四、其他（共7條）：反覆出現（1年內多次發生）；伴有聽覺或視覺受損；創傷及忽視；外部誘因；內在誘因；精神疾病家族史；發生於青少年晚期及成年早期（18-24歲）。

主要結果

相比於其他人群，除了青少年晚期高發（與疾病發病高峰相關）這一條外，精神分裂症的幻覺再無其他「獨家」特點。

21個特徵中，95%為其他精神障礙所共有，85%為軀體及精神系統疾病所共有，66%為酒藥相關臨床狀況所共有，52%為非臨床人群所共有。

非臨床人群的幻覺在某些維度上與臨床組有所不同。

就幻聽而言：

第三人稱評議性幻聽：除精神分裂症外，非臨床人群、大麻濫用、酒依賴、軀體及神經系統疾病、顳葉癲癇、情感障礙、分離性身份障礙、PTSD、邊緣型人格障礙、發作性睡病等均可出現；

消極及敵對性內容：非臨床人群、可卡因戒斷、酒依賴、顳葉癲癇、帕金森病、軀體及其他神經系統疾病、情感障礙、PTSD、邊緣型人格障礙、分離性身份障礙等均可出現。

命令性幻聽：苯丙胺戒斷或依賴、酒依賴、顳葉癲癇、雙相障礙、PTSD、分離性身份障礙等均可出現。

討論

研究者認為，幻覺是人類一種重要的體驗，橫跨臨床及非臨床人群，以及多個診斷分類。只有在與其他症狀及臨床特徵聯合考慮時才具有診斷意義。相比之下，精神分裂症的幻覺並無多少特色，若患者存在幻覺，不建議賦予某些特徵以更高的權重，以指望其指導診斷精神分裂症――將具有某些特徵的幻覺視為「救命稻草」是不合理的。

相比而言，關注幻覺之外的其他臨床表現可能更為重要，這也對精神檢查及軀體檢查提出了較高的要求。另外，幻覺的另一個重要價值可能在於提示個體的易感性。

注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。

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