一位護士HIV暴露，卻被院感大罵！

在自身安全和患者安全相悖時，我們是否要先保全自己的安全再去救病人？值得思考！

作者：肖木

我們知道，血源性暴露是指醫務人員由於接觸病人含有傳染性的病原體血液或其他體液而導致的暴露。近些年，護士職業暴露的現象越來越多，臨床工作中我們不乏會碰到被銳器刺傷，被噴濺到血液體液的現象。由於護士的職業特點，護士最容易直接接觸病人的血液體液而發生暴露，國外和國內相關研究顯示護士血源性病原體職業暴露發生率為，國外52%-89.4%，國內80.6%-93.3%。最常見的職業暴露有三種，乙肝、丙肝、艾滋病。

看以下案例你是否也曾躺槍？

案例：

S市某一三甲醫院急診科，某夜間來一酒後鬥毆男子，被暴力傷及頭顱部，被路人打120急救，以腦外傷收入院。病人意識清，雙側瞳孔等大等圓，言語清楚，能回答問題，但問及家人及聯繫親屬時，選擇性迴避問題。

醫生處理完傷口後交由急診科護士小王看護。由於病人情緒不穩定，小王給予心理疏導，以及藥物治療和基礎護理。由於沒有聯繫到病人家屬，此病人定為“三無病人”暫開通“綠色通道”救治。

這時，又來一喝藥自殺的患者，其他護士忙不過來，小王被叫去幫忙，不到五分鐘，三無病人自己小便時，不小心把留置針拔下，小王趕到時就看到病人滿手血淋淋的，她想都沒想直接徒手按住了針眼。巧的是，小王的手上有一個肉刺，她並沒有注意。醫護人員，在緊急時刻出現在腦子裡的第一反應就是如何保證患者安全，但是問題來了，這個病人的檢查結果顯示艾滋病陽性。

很明顯，小王發生了職業暴露，但是艾滋病的潛伏期這麼長，誰知道小王的結果會是什麼？

我們都知道發生不良事件要上報，但是，小王去院感科上報，被大罵了一通，哭著回來了。

院感科主任有他的理由，個人防護你怎麼做的？接觸病人的體液、血液，分泌物時必須帶手套，如有傷口時戴雙層手套，你怎麼做的？徒手去按壓針眼？不按制度做事，後果只能自負。

小王累了一夜，傷了自己，卻又被劈頭蓋臉的訓了一頓，頓時內心委屈的淚流滿面，哽咽著說：當時情況那麼急，……又是夜班……護士那麼少，離護士站又遠，我只能立即按壓針眼如果去護士站拿棉棒病人不是更危險？

是呀，小王說完我們覺得她也沒錯，可是又有什麼用？你沒錯，你為患者著想，可是，受傷的也是你呀！

只能一遍遍的去化驗，一次次的等結果，一遍遍的忐忑不安，到現在結果還沒有定論，有報道指出通過1次針刺或其他經皮方式暴露於HIV的平均感染率是0.2%-0.5%。但，平均概率只能反映暴露人群總的感染危險，不能用來評估特定暴露事件。不知道小王最終是否被感染艾滋病，我們祈禱她不要被感染。

分析：

在自身安全和患者安全相悖時，我們是否要先保全自己的安全再去救病人？還是奮不顧身的去保證患者安全，不顧自己死活，等自己受了傷害，醫院撂下一句話，你沒按制度做事，後果自負？

像這種情況，作為一個醫護人員我們誰沒經歷過，只不過大家運氣好，沒被感染艾滋病罷了。但是，小王艾滋病暴露這一事件雖然給了我們警告，但是這種事情會最終被杜絕嗎？

希望在此事件中，我們能從中接受到教訓，防患於未然：

對策：

1、在急診這個應急性最強的科室，首先我們的護理人員配備充足，護士長安排好合理的護士梯隊，配有護理組長，組長對當晚的工作要合理安排，強弱互補，如果有緊急情況或突發事件要有二線聽班人員，而我們的護士在遇到特殊情況人員欠缺或力量不夠時，一定要及時通知護士長協調聽班人員到崗。如果人手足夠，小王是否可以避免這一悲劇？

2、遇到特殊人群，比如危重病人，三無病人，我們要協調科室床位，把這種病人安放在離護士站較近的床位以便於觀察。當然我們更希望醫院有條件配有移動護士臺，如果有移動護士臺，小王或許就可以來得及去拿棉棒，可以避免這一悲劇。

3、修改制度。院感科要求護士不要把棉棒手套一次性物品放在衣服兜裡，可是如果護士兜裡帶一包不開啟的棉棒，又或者，兜裡裝一副無菌手套，以備不時之需，這樣即使其他條件不具備時，護士也來得及去保護自己。

（護士就是一名技術人員，應把工作的工具隨時帶在身上，以防用起不備而籌下大錯。）

其實，制度也是我們在工作中一次次的經驗總結而來，是可以根據科學分析後更改的，在患者安全和個人安全出現新的矛盾時，我們是不是可以試著去更改一下制度，而不是先拿制度去否定我們的工作人員？

4、建議急診室的護士有帶手套的習慣，或者把戴手套像穿隔離衣一樣當成常規，因為急診是一個瞬息多變的科室，接觸的病人也較複雜，情況不定，你不能預料突然會發生什麼樣的情況所以以不變應萬變，以隨時防備的狀態去保護自己。基於任何病人的血液體液分泌物都是傳染因子的意識，做好個人防護，達到標準預防的狀態。

5、及時接種疫苗，主動預防。

總結：

就整件事來說，我覺得小王的出發點是沒錯，她這種毫無顧忌的從病人的安全出發，不也反映出作為一名醫護人員應具備的基本素質嗎？在她受到了這樣的傷害時，我們是不是首先應該去給她心理安慰而不是責備和訓斥？在醫護人員受到職業危害時，特別是艾滋病這樣的職業暴露時，他們的心理壓力是很大的，應該有專門的心理疏導師去安慰她們，（個人覺得還是國外的醫院比較人性化），而咱們不是整體分析事件解決問題，是首先考慮事件的對錯，如果小王真的感染了艾滋，對錯又有什麼用？這一輩子她將怎麼度過？即便醫院負責了她的醫藥費，她的痛苦誰去承擔？

……即便這樣，小王一天也沒耽誤上班。

小王的心理承受能力又是多麼的強大，居然還能堅持上班。希望好人好報，給她一次幸運，別被感染艾滋病！

也希望我們在臨床工作中，加強個人防護意識，在力所能及的條件下保護好自己，並在工作中及時總結經驗，並用於之後的工作中去。

科普：

最後普及一下個人防護常識，希望這樣的悲劇不再重演，讓我們在日常工作中一起努力的做好個人防護：

1、在日常工作中要穿工作服、戴口罩、帽子。定期清洗、更換，發生汙染後立即更換。

2、在上下班前後，接觸病人前後進行各種診療及護理操作前後必須進行手衛生，必要時進行手消毒。

3、進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套後應立即洗手，必要時進行手消毒。

4、在診療護理操作過程中有可能發生血液、體液飛濺到醫務人員的面部時，醫務人員應帶手套戴具有防滲透性的口罩，護目鏡或防護面罩；有可能發生血液！、體液大面積飛濺或者有可能汙染醫務人員身體時，還應當穿戴具有防滲透性的隔離衣或者圍裙。

5、在手部皮膚髮生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。

6、在進行侵襲性診療護理過程中，要保證充足的光線，並特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。手術過程中嚴禁徒手傳遞有可能導致刺傷的手術器械。

7、使用後的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的銳器盒，禁止將使用後的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用後的針頭、刀片等銳器。

簡單說一下不幸職業暴露後的處理：

1、局部處理：用肥皂水和流動水清洗汙染的皮膚，被暴露的粘膜應當反覆用生理鹽水沖洗乾淨。如傷口為針刺傷或切割傷，待被汙染的血液流出後，在傷口旁端輕擠壓（不要鬆手，以免形成虹吸現象），然後用75%酒精或0.5%的碘伏進行消毒。

2、抽血化驗檢查，預防用藥

3、根據病原體的潛伏期定期複查

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