抑鬱症的藥物治療，應該注意這幾點！

現代科學已經證明，抑鬱症不僅僅是心理疾病，更是一種功能性疾病。

上個世紀中葉，是人類歷史上一個科學進步時代。抑鬱症的研究出現了革命性變化：研究人員收集並解剖了一些抑鬱症自殺者的腦部標本，發現大腦內三種神經遞質――血清素（即5-HT）、去甲腎上腺素和多巴胺的濃度低於常人。由此確定了一個研究方向：尋找抑鬱症和這三種神經遞質濃度之間的對應關係。

這三種神經遞質，其功能不完全一樣。比如：

• 血清素會影響人的胃口、內驅力（食慾、睡眠、性）以及情緒；

• 多巴胺負責大腦的情慾，感覺將興奮及開心的信息傳遞，也與上癮有關；

• 去甲腎上腺素是強烈的α受體激動藥。

如果這三種神經遞質失去平衡，神經元接收到的信號減弱或改變，人體就會出現失眠、焦慮、強迫、抑鬱、恐懼等症狀，表現為抑鬱症、雙相情感障礙、精神分裂症，以及其他大腦疾病。

抗抑鬱藥物是如何研製出來的？

抗抑鬱藥物就是在上述理論指導下研製出來的。治療抑鬱症的藥物，大致就是通過改善大腦中三種神經遞質的失衡，改善精神狀況。

目前抗抑鬱症藥物已經發展到第四代，分成八大類。其中最常用的一類，叫“選擇性5－羥色胺再攝取抑制劑”，簡稱SSRIS。SSRIS系列藥物作用機理是：有效地抑制神經元對血清素的回收，從而保持其濃度。SSRIS系列最著名的是百憂解（氟西汀）。

上個世紀80年代初，百憂解誕生於美國，被譽為世界藥物開發史上一大里程碑。據當時美國報紙報道，許多原本生性膽小或靦腆的病人服藥後判若兩人，增加了自信心，積極參加社交活動。一些美國報刊雜誌甚至稱百憂解為20世紀的“奇蹟藥”。此外，

• NE系列是單一作用於去甲腎上腺素的，比如瑞波西汀；

• DA系列是單一作用於多巴胺的，如安非他酮；

• SNRI系列是雙重作用於血清素和去甲腎上腺素的，如文拉法辛；

• Nassa系列是針對去甲腎上腺素和特異性血清素的，如米氮平；

• SARIs系列雙重作用於血清素，如血清素受體拮抗劑/血清素再攝取抑制劑,如曲唑酮；

• TCAs非選擇性作用於去甲腎上腺素及血清素，如阿米替林、馬普替林等；

• MAOIs單胺氧化酶抑制劑，如嗎氯貝胺。

用藥的基本原則：足量足療程

一般來說，西藥發揮作用是“立竿見影”的。可是，抗抑鬱藥是個例外。

這是因為，抗抑鬱藥作用於大腦，要經歷一段漫長的旅程。實現改善大腦神經遞質的功能，既需要足夠的藥量，也需要足夠的時間。任何一種抗抑鬱症起效，至少需要四到六週的時間，有的甚至需要六到八週。這就是“足量足療程”的由來。

很多患者不知此理，服藥三五天後，發現沒有效果，就失望而停藥；也有的患者堅持服藥一段時間，正面效果沒有顯現，副作用卻先期到來。他看不到前景，又難以忍受副作用的痛苦，中途放棄服藥，何其可惜。

因此，無論選用哪種藥，都必須用足治療劑量。不要期待奇蹟發生，要咬緊牙關，堅持一直到藥物起效。

如何選藥？

足量足療程，靠患者堅持；如何選藥，以及確定藥的組合就需要醫生敏銳的判斷。

選藥的前提是正確診斷。即要準備判斷患者疾病的類型。根據他的病情，大概判斷出他是哪一種神經遞質失衡，以及病情處於什麼樣的程度。

抑鬱症是一種特質性疾病。抑鬱症的臨床表現有多種變異性，不同的藥，藥物特點有差別；同一種藥，用在不同的病人身上，反應也有差別。臨床醫生選藥，既要把握某一種藥的藥性，又要能合理評估它對於病人的效果。

目前抑鬱症用藥缺乏系統的生理指標來明確用藥指證，醫生的臨床經驗非常重要。

對醫生來說，“技藝”高低就在於如何將某種藥的療效發揮到最佳，以及將該藥的不良反應減少到最小。患者相信醫生，真實的描述自己的狀況是保證治療順利進行的關鍵。

如何對待副作用？

毋庸諱言，抗抑鬱藥的副作用確實存在。有的表現為口乾、視力模糊、排尿困難、便祕、輕度震顫及心動過速等，有的可能引起直立性低血壓、心動過速、嗜睡、無力等症狀。

不過，副作用也沒那麼可怕。很多患者一打開藥品說明書，就被上面列舉的密密麻麻的副作用嚇倒，不敢吃藥。副作用也因人而異、因時而異。副作用的大小和患者本身體質關係很大，與他服藥時的內環境有關，包括心理狀態。當患者身體狀況較好時，他對於藥的耐受性就很好。例如躁狂時很多病人不覺得藥物有什麼副作用，抑鬱時就會覺得很難接受。

患者還應區分不適感究竟是症狀，還是藥物副作用。症狀和副作用往往接近，如果把所有的不適都歸為副作用，患者就可能不堪忍受而中斷治療。

無論如何，對於疾病和副作用，應是“兩害相權取其輕”。不能因為擔心副作用，放棄對於抗抑鬱藥物的使用。

換藥和停藥

由於抑鬱症的特異性和患者的個體差異，有些抗抑鬱藥物對某些病人是無效的。

一般來說，對於單相抑鬱，藥物的有效率比較高，接近70%左右；單如果是雙相抑鬱，單純使用抗抑鬱藥物的有效率可能也就是40%-50%，甚至更低。

如果一種抗抑鬱藥物療效不佳，或者耐受性不好，就可以考慮換藥。

換藥要特別小心、仔細，考慮到各種風險。藥物停止服用後，還會在體內殘留一段時間，它和新葯相互作用，往往增強副作用，病人可能會非常痛苦。

這個過程會持續多長時間，也因人、因藥而異。比如，百憂解，因其半衰期較長，可能持續一個月；而半衰期短的藥物，也許需要一到兩週。

因此，換藥時，要緩慢停掉舊藥，等1-2周後再吃新葯。

停藥和加藥，不能一蹴而就，可以從四分之一片開始，一點點往上加或減，避免對身體的過度衝擊。一定要保持良好的依從性，出現新情況及時與醫生取得聯繫。

關於聯合用藥

有的患者換藥兩三次都無效果，就可以歸之為難治性抑鬱症。對他們，往往需要聯合用藥。

所謂聯合用藥，就是把不同系列的藥合併運用，取長補短，形成合力。聯合用藥因其高難度，對醫生的技能和勇氣都是考驗，醫生此時更需要患者和家屬的配合。

必須注意：抗抑鬱藥都是處方藥，必須在醫生指導下服用，不要覺得心情不好就去吃藥。

寫在最後

在抑鬱症廣泛流行的今天，希望大家正確認識抑鬱症，不要懼怕吃藥，更不要覺得患有抑鬱症是恥辱，醫患共同攜手，找回快樂的世界。

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注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。

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