用抗抑鬱藥物

1. 規律服用抗抑鬱藥物，病情就不會復發？

一直以來，我們精神科醫生都在抱怨抑鬱症複發率太高了，有一些研究對抑鬱症患者進行長達 10 年的隨訪也提示，發現有 75%-80% 的患者會多次復發。而有的研究則進一步提示，對於首發的抑鬱症患者，再次發作的機率為 50%，第二次發作後復發的則為 70%，而發作了 3 次之後，復發的風險可能就已經達到了 100% 了。

而其中原因之一便是患者依從性很差，原因有多種，比如，對疾病的認識不夠：患者認為和其他科室的用藥一樣，用幾周的藥物就好了，病情緩解之後，就不需要再用藥了，把醫生的囑咐當耳邊風；病恥感作祟：認為聽從精神科醫生的建議，服用抗抑鬱藥物，就如同真的承認自己得了抑鬱症，與“瘋子”劃上了等號。

若患者乖乖的聽從醫生的意見，規律服藥 1 年，甚至幾年，患者的抑鬱症就不會復發了嗎？

在精神科臨床工作上，作為醫生，經常會陷入這樣的誤區，過分的強調依從性，以致於讓患者認為規律服用抗抑鬱藥物之後，抑鬱症就不會復發。而事實上，若患者再次遭遇強烈的應激之後，即使在規律服藥，其抑鬱症也可能會復發。

2. 用抗抑鬱藥物，光考慮療效就對了嗎？

當你在繁忙的臨床工作上，盡心竭力地為患者開出抗抑鬱藥物的時候，可能會忽視藥物的一些常見副作用。比如，使用米氮平對於女性來說，體重增加是要命的，她們寧願繼續抑鬱，也不要胖得沒法見人；此外，使用西酞普蘭對於青年男性來說，會潛在的引起性功能障礙，對於心中一直高唱著「征服」的這群男子，當然不樂意雄風萎靡不振了。

所以當你用藥未考慮到副作用時，有可能你的努力是白費的，而患者們都可能傾向於停藥；所以請在臨床上花點時間，根據所選藥物、患者（身體狀況、症狀特點、性格等）的特點，告知患者可能會出現的副作用以及處理措施，以免患者的依從性很差，導致前功盡棄。

3. 剛用上抗抑鬱藥物，副作用就很明顯，難道用得不對？

對於一些稍微有經驗的精神科醫生來說，可能會知道這個現象：剛使用抗抑鬱藥物的時候，抗抑鬱作用還沒有顯現出來，有的時候副作用就已捷足先登，比如焦慮、激越和易激惹的症狀進一步加重了。若您是精神科剛剛入門的醫生，若不知道，則可能會一臉疑惑：「這個藥，我是不是用錯了」？若沒有告知患者，患者也一臉懷疑：「這個藥，醫生會不會用錯了」？

對於大多數精神科醫生而言，雖然可能知道這一現象，但可能不知道它還有有一個專業的術語：Jitteriness 綜合徵，即患者在服用抗抑鬱藥物的初期，就會出現焦慮、激越和易激惹症狀的一過性加重。從 2014 年發表在 Neuropsychiatric Disease and Treatment 雜誌上的一篇前瞻性自然觀察研究提示，有大概 7% 的患者會出現這一綜合徵，而且抑鬱症和心境障礙家族史與其發生相關，可以作為這一綜合徵發生的預測因子。

對於預防 Jitteriness 綜合徵，要做到起始劑量低，加藥要緩慢；對於治療，還可以輔助使用苯二氮卓類藥物，例如氯硝西泮，也許能使患者更加耐受；對於患者在治療的第一週，Jitteriness 綜合徵可能會使患者感到更加焦慮或緊張，則需要我們醫生提前告知患者，否則會使患者更為焦慮，降低了用藥的依從性，當然，對於暗示性很強的患者就不推薦了。

4. 用上抗抑鬱藥物，患者就得到了一塊「免死金牌」？

在抑鬱症病恥感強的中國，抑鬱症的診斷率（即使重度抑鬱症）還處於較低水平，從一方面來說，許多得了抑鬱症的患者，本人並不會主動去醫院就診，認為自己多調節一下心態就好了；而家屬呢，礙於面子，大多不樂意將自己的子女送去精神病院治療。

所以，我們在臨床工作上，經常能看到一些抑鬱症患者，即使是首次就診，就已存在自殺行為了。當自己的子女發生自殺行為，往往這個時候，家屬才意識到問題的嚴重性，急急忙忙將患者送來就診，而許多家屬對精神科並不瞭解，以為用上藥，患者就不會自殺了。

殊不知，一些研究提示，抑鬱症患者在入院後的第一週，其自殺的風險是高於入院前的，隨後自殺風險才降低，對於兒童和青少年這一特殊人群而言，應用抗抑鬱藥物更要慎之又慎！還有就像上面所提到的，若發生 Jitteriness 綜合徵，由於焦慮、激越和易激惹症狀的加重，患者的自殺風險會進一步增加；此外，如果家屬認為用了藥，患者就安全了，就放鬆警惕，也會增加患者的自殺成功的風險的。

對於這一點，不僅要明確告知家屬，更要落實到自殺風險相關的同意書上！

參考文獻：

1. 江開達. 精神病學 第二版 [M]. 中國: 人民衛生出版社, 2010.

2. Healy D, Aldred G. Antidepressant drug use and the risk of suicide. International Review of Psychiatry. 2005.17: 163�C172.doi:10.1080/09540260500071624.

3. Elizabeth Shultz，Donald A.Malone. A practical approach to prescribing antidepressants. Cleveland Clinic Journal of Medicine. 2013 Oct;80(10):625-631

4. Tsuyoto Harada, Ken Inada. A prospective naturalistic study of antidepressant-induced jitteriness/anxiety syndrome. Neuropsychiatric Disease and Treatment. 2014; 10: 2115�C2121

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