熊玲：恐懼的心理動力學分析

精神分析治療神經症技能培訓

第二十二課：恐懼症的心理分析與治療

1 恐懼情緒的處理

2 恐懼的防禦分析

3 恐懼的動力分析

恐懼症個案治療時間的長短和效果，是視其恐懼的性質、程度以及個體的基礎情況（如人格素質、領悟力、經濟力等）而不同。一個較完整的療程包括三個階段：直面――恐懼症狀、與症狀相關的對應模式；解析――恐懼的深層原由；再直面，即容納――恐懼所指的實相。

考慮是否將恐懼作為症候處理？

1，恐懼情緒的處理

我們知道，作為引發緊張的情緒，恐懼症一般具有較固定的恐懼對象，而焦慮症卻沒有。所以，一個人的恐懼達到恐懼症之程度，必然有其粘附著的恐懼之物，隨時誘發他恐懼。過激的恐懼情緒本身，會妨礙人正常地思維。所以面對恐懼症患者，初期是要考慮對恐懼情緒的處理。

目標任務：直面症狀，改善對症狀的排斥態度。

所有手段性的認知行為療法，對緩解症狀是有效的，包括抗焦慮xing藥物。如：

?在重度恐懼下，可用阿普唑侖等抗焦慮藥物作為輔助治療，以控制過度緊張的情緒。恐懼情緒程度的判斷，可籍現實功能的影響度、睡眠情況、症狀自評量表的測試為依據。

?在受恐懼情緒控制期間，可通過軀體療法――如自體療法、音樂或舞蹈療法、合理情緒療法、呼吸放鬆療法等，以達到情緒的釋放。

?在冥想放鬆的背景下，通過想象去觸及和直面――恐懼場景。這類似意象療法或想象訓練技術。正因為，創傷的想象是可怕失控的想象，所以通過想象訓練以達到：提高對可怕失控感的承受力；重複習得的積極想象可改變既往不穩定的失控感，激發內在的積極資源。

?在恐懼感得以緩解的情況下，通過對話到達澄清、認識以下內容――

對症狀常用的反應模式是什麼？所起到的效果怎樣？

對應恐懼的過程中的心理感受，和之後的情緒怎樣？

對症狀的心理態度是什麼？如埋怨、自責、剋制或控制、消除或消滅、或是其它什麼？

澄清恐懼對象的現實性和想象性。即，恐懼對象是客觀存在還是主觀存在？是過去的實在，還是目前想象的實在？

一切對恐懼對象的澄清和認識，是為了能走近恐懼的深層心理，以解析恐懼之本質的前期工作。或者說，一切有形的技術路線，都是以認識無意識為目的，讓無意識最大程度成為意識為最終目的。

注：在此所針對的恐懼為神經症性的，而非重大創傷所致的恐懼。後者是那些在重大應急下，導致神經防禦系統（位於低級腦部組織的驚恐系統）的部分損害，其治療只適合提供軀體照顧和情感支持的“穩定化治療”，而不適合上面所講的那些治療。

對恐懼的精神動力學分析：

恐懼症跟焦慮症一樣，其行為背後是害怕的東西。

抑鬱症和強迫症一樣，其行為背後是憎惡的東西。

這一重要的心理動機區別，可以幫助我們對不同神經症的精神動力進行準確深入的解析。

2，恐懼症的防禦分析

?所有精神分析取向的心理治療，都關心理病症出現的內外部條件的初級條件，即，最原始的心理或外部創傷事件。但，恐懼症的形成並不只是取決於初始條件反應，而也由於繼發條件反應所形成。繼發條件反應，指對初始條件反應所報持的種種態度與行為。

?分析的任務：認識“繼發條件反應”是什麼,有哪些？覺知“繼發條件反應”防禦了什麼？

繼發條件反應，是問題形成的次因。猶如某些犯罪“案子”的形成，有其主謀也有其同謀一樣。

舉例：一例社交恐懼症，女，18歲，主要表現為見陌生人時，害怕自己的表情抽搐（可視為表情恐懼）。經過了解和分析，清楚了她表情恐懼的原始心理事實是：剛上初一時在班級作自我介紹，口誤把自己的性別說成“男”而引得鬨堂大笑，回家後照鏡子，發現自己表情僵硬，嘴巴有抽動，難看極了。這一事件和事件在她內心造成的羞怯和恥感，是女孩有人際恐懼的主因，即病症的初級條件；而女孩自那以後所表現的反覆照鏡子-害怕照鏡子、經常逃避上學、完全迴避集體活動，不與人交流，尤其是讓她報持這些反應的內心想法或叫主觀意念――如“自己的確不會說話”“自己的表情的確難看”“我不想別人知道我有人際交往障礙”“無法想象我再受到鬨笑會怎樣”等自我否定思維，這些是女孩形成人際恐懼症的繼發條件反應，即病症的次因。

象徵說，原始的心理創傷事實，是女孩患人際恐懼的主謀，女孩後來害怕再受傷的防範觀念和行為，是女孩固著人際恐懼的同謀。

一個刀割傷，單有主因――不小心被刀傷，充其量只是刀劃了一個口子的疼痛，傷口本可以自愈，而只有向傷口撒鹽的做法（如用髒手擠壓、髒水擦洗、用髒布包扎）才會化膿感染，釀成病灶。對應一個孩子的犯錯，當他第一次犯錯或犯錯本身，並非問題，而父母對孩子犯錯所採取的――人格否定性斥責、打罵等態度，以及這些態度在孩子內心所產生的“壞自我認同”，這些繼性發原因才是導致孩子習慣性犯錯，或者成為問題孩子的關鍵。

?繼發條件反應作為一種反饋機制，反過來又強化著恐懼症的恐懼感受。從這一角度看，繼發條件反應是恐懼症的真正元凶，是主謀。

繼發性的條件反應，實際就是避免焦慮的種種防禦反應。之所說它是恐懼症的元凶，是它重重防衛著“預期恐懼心理”。而恰是預期性恐懼，使得患者內心產生著無限重複的恐懼性擔心，由此形成越是擔心，擔心就越重的惡性循環。

因此，對防禦分析的目標，是讓恐懼者認識到這一惡性循環，是怎樣被他的防禦性條件反應所致。

在這樣的前提下，才可望患者考慮改變對恐懼感的反應模式。如他可能會考慮，不再重視症狀，而重視對症狀的承認和接納態度。

?在這樣的前提下，可望對隱蔽性防禦模式作進一步分析。所謂外顯的防禦形式有逃跑、躲避、不停地說話或做事、不停地洗手等等，隱蔽的防禦模式有壓抑、隱忍、意象外化、投射性認同等等。

?恐懼症最常見的隱蔽性防禦是意象外化。意象外化的概念解釋：一種主觀的意象變成了客觀的真實。

常見的恐懼症有疑病恐懼、絕症恐懼、恐高、恐過馬路、心臟恐懼症、意外恐懼等，這些恐懼症都無一例外地，無意識地將他內心的恐懼意象外化了。比如，害怕癌症的恐懼者，是癌症這一象徵死亡觀念激活了他早期生命受威脅的恐懼體驗，即將這一原發性恐懼意象――死亡外化為了癌症。恐懼過馬路的患者，是過馬路的情景會喚起他曾遭遇凶險（如親臨或目睹車禍、搶劫、喪親等）的喪失性恐懼體驗，將這一原發性恐懼意象――“災禍降臨”外化為了過馬路。

其實，所有神經症的原始恐懼，是在他記憶深處以其象徵保留下來，並形成了症狀。當症狀再現時總會以轉換的形式表達。比如，有一位強迫性嘔吐的學生，他既害怕自己的嘔吐也害怕自己對嘔吐的不能控制。但他並不知道，嘔吐這一表徵，早已是他道德和精神上噁心的象徵。有強迫性格的人，無意識駐著一個強大的超我，時不時地以軀體懲罰訴求它被壓抑的需要。

治療師對防禦的分析，是需要當事者在呈現他對恐懼情景和恐懼體驗的前提下，讓他自己解讀到，他內心的恐懼所指是怎樣變成了外在可怕之物？或是，解讀到他內心的恐懼所指如何變成了完全不同的外顯恐懼之物的。

注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。

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