右肺上葉切除術步驟有哪些？

健康諮詢描述： 我爸爸是個老煙槍，一直吸菸吸的厲害至此落下了咳嗽的毛病，最近越發嚴重，經常出現哮喘嗆咳，呼吸困難，講話斷續，透氣咳喘的症狀，到醫院檢查說是右肺癌變需要做肺上葉切除術。

想得到怎樣的幫助：右肺上葉切除術步驟有哪些？

肺部是人體呼吸的重要器官，但是由於疾病原因，肺部疾病如果嚴重的話會引起患者的，死亡，因此可能會需要肺部切除術。下右肺上葉切除術的步驟有：
第一：進胸後右上肺葉向下後方牽引，在奇靜脈下方切開縱隔胸膜，擴大至肺門的上前方，可見上腔靜脈後方的肺動脈主幹，沿肺動脈主幹向遠側遊離，顯露右上肺動脈尖、前分支，予以結紮，切斷。將上葉向後牽拉，在肺根部前上方即可顯現肺上靜脈，向遠端遊離出尖、前、後分支合成的上葉靜脈以及中葉靜脈，注意保護中葉靜脈，結紮、切斷上葉靜脈。
第二：切開葉間裂之間髒層胸膜，即可顯現肺動脈下乾的分支，剪開血管鞘，即可暴露後段動脈，予以鉗夾、結紮、切斷。 處理上葉支氣管 遊離上葉支氣管周圍組織，將支氣管動脈結紮或縫扎，在距上葉開口0１5cm處切斷支氣管，間斷全層縫合近側殘端。也可直接用支氣管殘端閉合器鉗閉切斷。
第三：右上葉切除並仔細止血後，可遊離切斷下肺韌帶，以促使中下葉充盈後上移，減少右上肺葉切除後的死腔。用生理鹽水沖洗胸腔，氣管插管加壓充氣，測試氣管殘端無漏氣後，置胸腔引流管兩根，一根自鎖骨中線第2肋間穿出，一根自腋中線第8肋間穿出，接水封瓶並關胸。
注意事項：肺部切除術的手術是比較複雜的。在手術過程中應該注意手術的操作規範，防止感染。合格的醫生擁有過硬的醫療技術也是手術成功的重要因素，可以減少併發症的發生。

右肺上葉切除術步驟：
雖然只作上葉切除，仍應將右肺各葉與胸膜的粘連全部分離，以利餘肺擴張。將右肺向下後牽引，切開肺門上部周圍的縱隔胸膜，在奇靜脈進入上腔靜脈處的下緣分離縱隔結締組織，切斷、結紮迷走神經分支及伴隨的小血管，顯露右肺動脈主幹及上葉尖前段分支，將尖前段分支分離、結紮、縫扎和切斷。
少數病人的尖段和前段發支是分別從主幹分出的，應予分別切斷。如上肺靜脈尖段分支位於尖前段動脈前側，影響對尖前段動脈的操作，可先切斷尖段靜脈，或先切斷上葉靜脈後再處理動脈。將上葉向上牽引，中、下葉向下牽引，在上、中和下葉間肺裂匯合處附近切開葉間胸膜，即可顯露右上葉後段動脈1～3條，分別予以結紮、縫扎和切斷。
有時後段動脈可來自下葉背段動脈，應同樣結紮、切斷。如上、中葉間肺裂不全，或粘連很緊不能分開，可沿肺動脈主幹作鞘膜內分離，即可顯露上葉後段動脈。如仍然不能顯露，則可先從後側切斷上葉支氣管，將遠端支氣管用組織鉗夾住後，向下後方牽引（同時吹脹中、下葉，以便看清葉間裂的部位，予以切開、縫合)，沿肺動脈主幹向下作鞘膜內分離，即可看清後段動脈，然後加以結紮、縫扎和切斷。在肺門前側和膈神經後側，顯露右上肺靜脈，分離上葉靜脈（分離時注意不要損傷後面的動脈幹)，保留中葉靜脈。根據上葉靜脈乾的長度，一次結紮或分雖結紮尖、前和後段靜脈，加縫扎後切斷。
上葉支氣管位於右肺動脈後側，在用小紗布球和彎止血鉗分離清楚後，縫紮上葉支氣管動脈。在分離出來的支氣管上，先輕夾一把支氣管鉗，經麻醉機吹脹肺葉，證明所夾確係右上葉支氣管後，夾緊支氣管鉗，作牽引線，切斷、縫合支氣管殘端，摘除病肺。
檢查無漏氣、出血後，用縱隔胸膜或奇靜脈周圍結締組織覆蓋縫合。

右肺上葉的肺門結構比其他肺葉複雜，其肺動脈分支變異較多。大約80%的人群右肺上葉前段與右肺中葉部分或全部融合。因此，施行右肺上葉切除頗費時，須多加小心。
開胸後，在奇靜脈下方，腔靜脈外側切開縱隔胸膜。然後在肺門前方，膈神經後方擴大此切口至上肺靜脈水平。接著，在肺門後方，迷走神經前方延長縱隔胸膜切口至右中間干支氣管水平。用“花生米”向上推移奇靜脈，顯露右主支氣管和右上葉支氣管。接著向下解剖，在奇靜脈和腔靜脈交界處常可發現1枚淋巴結，這枚淋巴結的下緣緊鄰右肺動脈之上緣。推開肺動脈表面的疏鬆組織，即可顯露出右肺動脈上葉尖前段分支。將該動脈分支解剖和遊離出來，在尖前段動脈共幹上行近心端結紮，遠心端則分別結紮在尖段和前段分支上。若血管太短，處理有困難，可用電刀切開尖段和前段動脈表面的肺組織，延長其長度。
右肺上葉尖前段靜脈常蓋在右肺上葉前段動脈之上，若先將該靜脈結紮、切斷，則處理尖前段動脈就更為安全和方便。
90%的人群從葉間肺動脈幹上發出後段回升支動脈。如果斜裂完整，可經斜裂解剖和遊離該支動脈。如果斜裂不完整，可先解剖、遊離、結紮、切斷上肺靜脈，然後再解剖葉間肺動脈幹，並尋找回升支動脈。比較安全的途徑是從解剖肺門後方開始醫學教育`網蒐集整理，即切斷迷走神經至右肺上葉的分支，結紮和切斷上葉支氣管動脈，然後解剖右肺上葉支氣管之下緣。上葉支氣管與中間干支氣管交界處常有一淋巴結，將其推向遠側，上葉支氣管之下緣即可清楚顯露。上葉支氣管下緣顯露後，不要試圖用直角鉗從下緣遊離上葉支氣管，因為這很容易損傷回升支動脈。醫學教育`網蒐集整理應從上緣銳性解剖上葉支氣管內側面，接著手指鈍性分離，直至其下緣。上葉支氣管完全遊離出來後，或用縫合器，或用間斷縫合法進行處理。鉗夾上葉支氣管遠端，並將右上肺向前、向上牽引，就很容易解剖出葉間動脈幹及後段回升支動脈。將回升支動脈遊離、結紮、切斷。偶爾，在此附近還可遇到1支發自葉間肺動脈乾的前段動脈，亦應將其遊離、結紮、切斷。
分開上葉後段與下葉背段之斜裂。右肺上葉與中葉之間的水平裂也予以分開，向上、向前牽引右肺上葉，即可顯露右上肺靜脈及其分支。右上肺靜脈與動脈的關係此時看得清清楚楚。注意保護中葉靜脈，將上葉靜脈遊離、結紮、切斷，完成右肺上葉切除術。切斷下肺韌帶，以利中下葉向上膨脹，填充右上胸腔。為防止中葉扭轉，將中葉固定在下葉上。右上肺支氣管殘端用附近的縱隔胸膜或奇靜脈覆蓋。
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在西醫治療的基礎上配合中醫中藥治療效果更好.因為手術.放化療不能根除癌細胞.手術僅能切除肉眼可以看的見的腫塊.手術後仍有殘留.其次放化療作為腫瘤的另一種傳統治療手段.也有其無法克服的弊端.很多腫瘤患者.正是因為承受不了放化療的毒副作用而倒下.放化療極大的損傷了機體的免疫系統.使患者出現.噁心嘔吐.血細胞降低.虛弱乏力.脫髮等不良反應.放化療停止後腫瘤細胞會趁機轉移擴散.所以追殺術後殘餘腫瘤細胞.提高機體免疫能力.是彌補傳統治療手段的不足.防止腫瘤細胞轉移擴散的有效手段.

術前準備：
1．通過X線檢查，確定病變部位，瞭解健肺情況。
2．合併感染、分泌物較多者，給予抗感染治療及控制痰量。
3．吸菸者應忌菸2周以上。
4．行肺功能檢查和血氣分析測定。
5．糾正心臟功能，改善全身營養等。
右肺上葉切除術手術步驟：
1．將上葉向後牽開，打開縱隔胸膜，顯露出上葉肺門血管。先遊離出肺動脈的尖支和前支，分別結紮、切
斷。然後處理肺上靜脈的尖支、前支和後支。
2．打開水平裂及斜裂的上半部。在兩肺裂相交處的深面，可找到上葉動脈的後支，予以結紮、切斷。
3．遊離出上葉支氣管，縫牽引線後切斷支氣管，縫合殘端。
術後處理：
1．充分供氧。
2．保持呼吸道通暢。
3．控制靜脈輸液速度。
4．觀察心臟體徵，防治心律失常。
5．觀察胸腔引流情況，注意氣管位置，聽診肺呼吸音。

注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。

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