縱膈腫瘤都有哪些類？

健康諮詢描述： 近月來發現胸悶、胸痛，咳嗽的厲害還伴有低燒，以為是感冒引起的沒怎麼注意，越來越嚴重有時還伴有咯血，到醫院檢查發現縱膈部位有陰影，懷疑是縱膈腫瘤。

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　　你好，縱隔腫瘤有很多種類，有良性也有惡性，引起的原因也不盡相同。但通常情況下首選的治療是手術。手術方法也有不同的選擇，傳統的手術方法需要從前胸整個剖開，創傷很大，縱膈腫瘤也分為三個部位的腫瘤，有神經源性腫瘤，畸胎瘤，淋巴源性腫瘤，胸腺瘤等

神經源性腫瘤，為縱隔瘤中最常見的一種，據國內外多組報告病例約佔25～50%，常發生於肋間神經或脊神經根部。因此，絕大多數位於後縱隔脊柱旁溝內。在組織學上，根據組織起源通常將神經源性腫瘤分為三類：
型起源於神經鞘細胞的，有神經鞘瘤、神經纖維瘤，惡性神經鞘瘤；
起源於神經細胞的，如神經節瘤、神經節母細胞瘤及神經母細胞瘤；
起源於副神經節細胞的。如副神經節細胞瘤。大多數神經鞘細胞瘤，包括神經鞘瘤、神經纖維瘤，起源於高度分化成熟的雪旺（Schwann）氏細胞，通常為良性腫瘤。這些腫瘤呈園形，有完整包膜。術中所見腫瘤包膜均與周圍組織器官外膜附著不牢。約有10%的縱隔神經源性腫瘤，往往延伸至椎間孔，以致有部分腫瘤生長在椎管內，這種所謂啞鈴狀腫瘤大約有2/3的病例起源於神經鞘。對有神經症狀及椎孔擴大的病例術前應行脊髓造影。在典型的良性神經鞘瘤，手術切除多無困難，但啞鈴狀神經鞘瘤手術需胸外與神經外科醫生共同完成。在縱隔良性腫瘤中，約有30%最終發生惡性變。在惡性腫瘤中，主要為神經纖維肉瘤及神經母細胞瘤。凡有包膜之良性縱隔腫瘤，術中均能較徹底切除。一般良性神經源性腫瘤，臨床多無症狀，只是在查體時偶然發現，少數病例自覺有胸痛、胸悶及氣短，診斷主要靠X線檢查。

支氣管囊腫和腸源性囊腫形成是：由於支氣管和食管均發源於前胸，在胚胎髮育過程中，如有部分胚芽細胞脫落至縱隔內即成囊腫。
支氣管囊腫：常見於氣管分叉或主支氣管附近，位於前縱隔，向一側胸腔突出，囊腫內膜為假復層纖毛柱狀上皮，外層有平滑肌及軟骨，囊內含粘液。如無併發症，一般無症狀。小兒有時可產生呼吸道、食管壓迫症狀。如囊腫破入支氣管，可繼發感染。
X線檢查：囊腫呈現園形或橢園形陰影，輪廓光滑，密度均勻一致，與氣管或支氣管不易分離，吞嚥時可見塊影隨氣管上下移動，囊腫可受氣管或支氣管擠壓成扁平狀如囊腫與支氣管相通，囊內可出現液平。處理應用手術切除。
食管囊腫是與食管壁相連的囊腫，其病理特點有二：
囊腫內層粘膜多為胃粘膜，且具有分泌胃酸功能。部分為腸粘膜，而食管粘膜為少見。胃酸可引起囊壁潰瘍、穿孔、嘔血，如侵蝕支氣管可引起咯血、肺部感染和呼吸困難等症狀；
囊腫外壁由平滑肌組成，多數病例囊腫肌層與食管肌層融合在一起，但囊腫與食管之間不相通。X線檢查：可見後縱隔與食管相連密切的陰影，吞嚥時可見上下移動，陰影密度均勻，輪廓清楚，可突向食管腔內。治療需用後外側開胸切口手術切除，但必須注意避免損傷食管。
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