腎母細胞瘤轉移肺如何治療？

健康諮詢描述： 孩子患有腎母細胞瘤已經3年多了，之前一直有好好治療，可最近一段時間還是感覺很不對勁，就又去醫院檢查了一次，發現已經發生了肺部轉移，到了這一步，已經不知道該怎麼治療了，真的覺得害怕了。

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雙側腎母細胞瘤術前應仔細考慮手術方案，一般做較大腫瘤患側腎切除，較小的對側做半腎切除或僅做腫瘤摘除。亦有人主張雙側均做腫瘤摘除，儘可能多保留健康腎組織。
腎母細胞瘤對放療相當敏感，但各個腫瘤有所不同，可能與其細胞組織學類型有關。術前還是術後做放療兩種方法各有其贊成者。術前放療可使腫瘤縮小，而使外科手術較為方便和安全，可減少術中腫瘤破裂和細胞種植的危險。此外，部分病例可免除術後放療。然而，術前放療可因診斷錯誤而照射良性腫物。術後放療，主要對準瘤床和可疑區域，術後當天即可開始。

腎母細胞瘤起源於胚胎，在腎臟實質中發展，長大過程中形態畸變()，侵犯周圍的腎臟組織。小兒的腎臟腫瘤幾乎都屬這一類。來源於原始間胚葉，故病理切片可見多種未分化組織。腎切除是治療的主要手段，抓住最佳時機很重要，早期腎癌在接受規範化的根治手術治療後，90%左右能治癒。腎胚胎瘤全部切除的治癒率約為47%，手術後放射治療可增加存活率達60%，隨患兒年齡大小和腫瘤的分期而增減。對腎母細胞瘤預後有影響的因素是：
1.患兒的年齡，根據廣泛的經驗，2歲以下的小兒，尤其1歲以下的嬰兒治療後不復發者遠遠超過較大年齡的兒童。
2.腫瘤的大小，當然也是影響預後的因素之一，越大預後越差。
3.腫瘤的組織學類型，與預後有莫大關係。

手術治療腎母細胞瘤的一個重要原則，是將腫瘤包括鄰近“粘連”和可疑的組織及區域淋巴結一併大塊切除，為此，外科醫生在手術時必須對從橫膈至腸繫膜下動脈間的淋巴結加以密切注意。在腎蒂處理時應仔細檢查靜脈壁是否被腫瘤浸潤，靜脈腔內有無腫瘤塊物，瘤栓是否長入下腔靜脈，如有，可用下述方法處理：結紮腎動脈後，將腫瘤累及的腎靜脈及下腔靜脈遊離，暫時阻斷腎靜脈上、下的下腔靜脈，越遠越好，暫時阻斷對側腎靜脈，切開下腔靜脈並取出腫瘤栓子，一般並無粘連，甚易取出，然後外翻縫合下腔靜脈。患腎靜脈在進入下腔靜脈處予以切離。還應注意腫瘤栓子是否蔓延很遠進入下腔靜脈的肝段，甚至到達右心房，最近有人報道開胸後在體外循環下切開心房取出腫瘤栓子的病例。
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對於巨大的腫瘤需在術前做化療和放療，使腫瘤縮小，並可減少由手術時擠壓而產生瘤細胞的擴散，手術時間的選擇要根據腫瘤對放療和化療的敏感程度。
手術方法為在氣管插管麻醉下，一般採用經腹的上腹部越過中線的橫切口，以免牽拉腫瘤或轉動腫瘤而引起腫瘤包膜的破裂和癌細胞的播散。對巨大腫瘤也可做斜切口，必要時延長為胸-膈-腹切口，這對腫瘤上極的暴露和首先結紮腎動、靜脈帶來方便。腹腔一經廣泛暴露，就探查肝臟和腹膜後淋巴結是否被侵犯或有可疑的轉移病灶，檢查對側腎臟是否有腫瘤同時存在。然後將升(降)結腸向內推移，並在其外側切開後腹膜。原則上應該爭取先結紮腎蒂血管，但並不強求。

目前，對腎母細胞瘤療效最佳，可顯著控制局部復發和轉移的藥物為放線菌素D、長春新鹼和多柔比星(阿黴素)等。早期患兒如果組織病理學檢查結果良好，可用較少的治療量和治療期程，可不給放療而僅用長春新鹼加放線菌素D的數月化療。
較重病例及已發生轉移者則必須加用放射治療，且將化療拉長期程，並加用柔紅黴素(紅比黴素)。環磷酰胺對腎胚胎瘤亦有些療效。治療過程中要注意化療藥物的副作用。長春新鹼可以引起便祕、神經炎、腹痛、脫髮等;滲出血管外可引起皮下組織壞死。放線菌素D滲漏出血管外也可引起皮下組織壞死，它的毒副作用有：嘔吐、脫髮和骨髓造血抑制等。

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