室間隔缺損的手術禁忌有哪些？

健康諮詢描述： 我家寶寶是早產的，所以身體一直比較弱，總是感冒，肺部發炎的，開始沒有引起重視，以為就是早產的原因，可是現在孩子慢慢長大點了，我發現他好像體力不行，稍微跑一下就累得很，呼吸不上來的感覺，還老出汗，沒什麼力氣。就帶他到醫院檢查，結果說是室間隔缺損。

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在心室水平產生左至右的分流，分流量多少取決於缺損大小。缺損大者，肺循環血流量明顯增多，迴流入左心房室，使左心負荷增加，左心房室增大，長期肺循環血流量增多導致肺動脈壓增加，右心室收縮期負荷也增加，右心室可增大，最終進入阻塞性肺動脈高壓期，可出現雙向或右至左分流。若病情嚴重者，可手術治療，主要禁忌有：
1.室間隔缺損患兒靜止和輕度活動後出現紫紺，或已有杵狀指（趾）；
2.缺損部位的收縮期雜音不明顯或已消失，肺動脈瓣區第二音很高亢，類似於金屬音；
3.動脈血氧飽和度明顯降低（＜90%）；或靜止時為正常臨界水平，稍加活動即明顯下降；

室間隔缺損指室間隔在胚胎時期發育不全，形成異常交通，在心室水平產生左向右分流。室間隔缺損是最常見的先天性心臟病，約佔先心病的20%，可單獨存在，也可與其他畸形並存。缺損常在0.1～3cm，位於膜部者則較大，肌部者則較小，後者又稱Roger病。缺損若

根據缺損的位置，可分為五種類型：
1.室上嵴上缺損：位於右心室流出道、室上嵴上方和主、肺動脈瓣之下，少數病例合併主、肺動脈瓣關閉不全。
2.室上嵴下缺損：位於室間隔膜部，此型最多見，佔60%～70%。
3.隔瓣後缺損：位於右心室流入道，三尖瓣隔瓣後方，約佔20%。
4.肌部缺損：位於心尖部，為肌小樑缺損，收縮期室間隔心肌收縮使缺損變小，所以左向右分流量小。
5.共同心室：室間隔膜部及肌部均未發育，或為多個缺損，較少見。可手術，手術禁忌包括：
心電圖及 x 線胸片示有顯著的右室肥大，肺動脈圓錐突出，肺血變少。多普勒超聲及右心導管檢查顯示右室平面分流以右向左分流為主。肺血管阻力在 10 u/m2 單位以上，經吸氧及應用血管擴張劑後無明顯下降。靜息下肺循環與體循環血流量比值在 1.5 以下，均應禁忌手術治療。
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缺損小者，可無症狀。缺損大者，症狀出現早且明顯，以致影響發育。有氣促、呼吸困難、多汗、餵養困難、乏力和反覆肺部感染，嚴重時可發生心力衰竭。有明顯肺動脈高壓時可出現發紺。本病易罹患感染性心內膜炎。
心尖搏動增強並向左下移位，心界向左下擴大，典型體徵為胸骨左緣Ⅲ～Ⅳ肋間有4～5級粗糙收縮期雜音，向心前區傳導，伴收縮期細震顫。若分流量大時，心尖部可有功能性舒張期雜音，肺動脈瓣第二音亢進及分裂。有嚴重的肺動脈高壓時，肺動脈瓣區有相對性肺動脈瓣關閉不全的舒張期雜音，原間隔缺損的收縮期雜音可減弱或消失。本病手術禁忌症;超聲檢查，表現為心室水平呈以右向左為主的雙向分流或右至左（逆向）分流；胸片顯示心臟不大，肺血不多，這種患者已經到了重度肺動脈高壓或稱為艾森曼格綜合徵。這種患者是不能做手術的，可以藥物維持，或做肺移植同期做心臟手術。

室間隔缺損手術方法：在氣管插管全身麻醉下行正中胸骨切口，建立體外循環。阻斷心臟循環後，切開右心室流出道前壁，雖可顯露各類型室間隔缺損，但對心肌有一定損傷，影響右心功能和損傷右束支。目前多采用經右心房切開途徑，這對膜部缺損顯露更佳。高位缺損，則以經肺動脈途徑為宜。對邊緣有纖維組織的較小缺損可直接縫合，缺損小於lcm者則用滌綸織片縫補。
A．感染性心內膜炎，心內有贅生物，或存在其他感染性病灶；
B．封堵器安置處有血栓存在，導管插入路徑中有靜脈血栓形成；
C．巨大室間隔缺損、缺損解剖位置不良，封堵器放置後可能影像主動脈瓣或房室功能；
D．重度肺動脈高壓瓣雙向分流，甚至右向左分流；
E．合併出血性疾病和血小板減少；

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