高血壓用藥需遵循的四大原則

導讀：高血壓應在醫生指導下正確用藥，因人而異地選擇藥物，不可盲目效仿別人或憑感覺用藥。

作者：徐豔新（復旦大學附屬華山醫院藥劑科）

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高血壓是最常見的慢性疾病之一。近年來，高血壓的發病率逐漸上升，由此引發的心腦血管病的發病率也逐漸升高，嚴重危害著人類健康。那麼高血壓是怎麼定義的呢？

高血壓是指以體循環動脈血壓（收縮壓和/或舒張壓）增高為主要特徵（收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg），可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質性損害的臨床綜合徵。

1.常見發病原因：

遺傳因素：

大約半數高血壓患者有家族史。

環境因素：

體重因素：過度肥胖；

膳食因素：長期高鈉、高膽固醇飲食等；

吸菸飲酒：菸草中的菸鹼以及長期大量飲酒；

社會、精神、心理因素：精神緊張、情緒波動、環境刺激等也可影響血壓水平。

年齡因素：

病率隨著年齡增長而增高的趨勢，40歲以上者發病率高。

其他因素：

避孕藥，睡眠障礙呼氣暫停低通氣綜合徵等。

2.臨床表現：

高血壓的症狀因人而異，早期可能無症狀或者症狀不明顯，僅在精神緊張、情緒波動或者勞累後血壓暫時升高並在休息後恢復正常；隨著病程延長，會出現頭痛、頭暈、心悸、乏力、記憶力減退，注意力不集中等現象，當血壓升高一定程度時甚至會出現劇烈頭痛、嘔吐、眩暈等症狀，嚴重時會出現神志不清、抽搐等高血壓危象，多會在短期發生如中風、心梗、腎衰等心、腦、腎器官的損害和病變。

3.治療

藥物治療

降壓藥種類繁多，首先應該嚴格遵照醫囑。對於藥物選擇具體應遵循4項原則，即小劑量開始，優先選擇長效製劑，聯合用藥及個體化。

降壓藥種類：

利尿劑：吲達帕胺、氫氯噻嗪、氨苯蝶啶、螺內酯（安體舒通）、呋塞米（速尿）、阿米洛利等；

鈣通道阻滯劑：有硝苯地平（心痛定、拜新同等）尼莫地平、非洛地平（波依定）、氨氯地平（絡活喜）、維拉帕米（異搏定）、地爾硫卓（恬爾心）、等；

β受體阻滯劑：普萘洛爾（心得安）、美託洛爾（倍他洛克）、阿替洛爾、比索洛爾、拉貝洛爾等；

血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）：卡託普利、依那普利、貝那普利（洛丁新等）、倍哚普利（雅施達）等；

血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）：氯沙坦、纈沙坦、替米沙坦、坎地沙坦等；

α受體阻滯劑：短效的哌唑嗪，長效的多沙唑嗪、特拉唑嗪等；

複方製劑：氯沙坦/氫氯噻嗪、倍哚普利/吲達帕胺，複方降壓片等（小劑量聯合起到協同降壓，減少不良反應的作用）；

由於病因不同，高血壓發病機制不盡相同，臨床用藥分別對待，選擇最合適藥物和劑量，以獲得最佳療效。

非藥物治療

改善生活方式：控制體重、採用低鈉、低脂、低膽固醇、低糖飲食、戒菸、限制飲酒、適度活動、保持樂觀心態、減輕精神壓力。

其它注意事項：

高血壓是一種可防可控的疾病，應定期隨訪和測量血壓。醫學研究表明，人的血壓波動在晝夜24h內呈週期性變化，清晨呈現持續上升趨勢，上午9~11時達到高峰，然後到下午3~6時再次升高，入睡後呈現逐漸下降趨勢，這二高一低的時間段是高血壓的危險期。所以有些人傳統的臨睡前服藥的做法是不合理的，這樣容易導致血壓大幅度下降，造成心、腦、腎等器官供血不足，甚至誘發腦血栓或心肌梗死的風險。 患者需注意，如果每天服用一次降壓藥應安排在早上起床後，每天需服用多次最晚1次應安排在睡前3～4小時。

應在醫生指導下正確用藥，因人而異地選擇藥物，不可盲目效仿別人或憑感覺用藥。

一些人治病心切，常常擅自加倍服藥或數藥並用，降壓過快可導致大腦供血不足而引發腦血栓等不良後果，切不可操之過急，應逐漸降壓。

切勿隨意間斷用藥，有些人在服藥一段時間後，經過測量血壓降至正常就自行停藥，過一段時間見血壓升高又再用藥，這樣不僅不能有效控制高血壓，還可使病情惡化，使機體產生耐藥性，不利於進一步治療。

■ 中國醫藥工業信息中心採編

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