老年人使用他汀類藥物的9條建議

分類:老人

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老年人使用他汀類藥物的9條建議

老年人是動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）的高危人群，是他汀類藥物治療的適宜人群。而出於對老年人應用他汀類藥物是否獲益及安全性的擔憂，老年人他汀類藥物的應用嚴重不足。

在2015年《血脂異常老年人使用他汀類藥物中國專家共識》中已明確指出，血脂異常老年人應用他汀類藥物治療明確獲益，並且治療安全性良好。

因此靜靜特意總結了9點關於老年人的他汀使用建議，與醫生朋友分享：

鼓勵老年人調整飲食結構、採取健康的生活方式。

通常老年人對他汀類藥物安全性和耐受性好，但要避免盲目使用大劑量他汀而導致不良反應。如高齡老人中甲狀腺功能減退患病率很高，此類患者易發生肌病，應儘量避免應用大劑量他汀治療，對於有肌肉症狀者還應檢測甲狀腺功能。

應根據老年人個體特點選擇他汀的種類與劑量，從小劑量開始用藥，在監測肝腎功能和肌酸激酶的前提下合理調整藥物用量。如無特殊原因或禁忌證，應鼓勵具有多種ASCVD危險因素的老年人使用他汀類藥物。對於不能耐受他汀的患者，可考慮更換不同種類他汀、減少劑量或隔日小劑量服用

等方法。

老年人的生理變化導致肝腎功能減退，醫生應考慮到患者肝腎功能狀態；並且由於許多老年患者常常應用多種藥物，因此醫生需要充分重視患者並存其他疾病、合併用藥等情況。合併用藥選擇不當，可增加藥物的不良反應或降低療效。對於此類患者，建議儘量選擇使用在肝內或體內不同代謝途徑的藥物。

大量飲酒可能增加他汀不良反應風險，需避免。

對於活動性肝病、失代償性肝硬化及急性肝衰竭、不明原因肝酶持續升高和任何原因導致血清肝酶升高超過3倍正常上限的患者，應禁用他汀。

慢性肝臟疾病，並非他汀類藥物使用的禁忌證。不過他汀類藥物與抗肝炎病毒藥物合用時可增加不良反應。

腎功能不全者容易發生他汀類藥物相關的不良反應，因此對於腎功能受損（GFR＜60 ml?min-1?1.73 m2）者推薦使用目前臨床試驗已經證實安全有效的劑量。

他汀治療過程中若LDL-C降低至達標後（1 mmol/L以下），應堅持長期用藥。醫師可根據患者血脂水平考慮調整他汀劑量或更換不同種類，如無特殊原因不應停藥。停用他汀類藥物後血脂升高甚至反跳，使心血管事件及死亡率明顯增加。

血脂監測

生活方式干預者：於6~8周複查血脂水平，達標或明顯改善者堅持干預，並於3~6個月後複查；如持續達標，6~12個月複查。

應用他汀者：要關注有無肌痛、肌肉壓痛、肌無力、乏力和消化道症狀等。在服藥前、服藥後4周複查血脂、肝酶、肌酶及腎功能；3~6個月未達標者，應調整他汀類藥物劑量或種類，達標後每6~12 個月複查。

停用他汀：當血ALT、AST超過正常上限3倍或肌酸激酶升高超過正常上限5倍時需停用他汀並複查，直至恢復正常；若未恢復正常，應排除其他原因。

對發生肝酶、肌酶異常者，應再次評估獲益與風險，再決定是否繼續應用，若繼續用，可更換種類或減少劑量後密切觀察。

年齡不應成為高齡老年人（≥80歲）使用他汀類藥物的障礙。但對於這一特殊人群，醫生應較為謹慎的干預：可根據患者心血管疾病的危險分層，結合生理年齡、肝腎功能、伴隨疾病、合併用藥等，充分權衡調脂治療的利弊，積極、穩妥地選擇他汀。

表1 老年人血脂異常調脂治療的目標值[mmol/L(mg/d)]

參考資料：

血脂異常老年人使用他汀類藥物中國專家共識組.血脂異常老年人使用他汀類藥物中國專家共識.中華內科雜誌, 2015, 54:467-477.

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