高血壓合理用藥：從小劑量開始

高血壓是一種常見的慢性疾病，高血壓用藥應遵循小劑量開始、優先選擇長效製劑、聯合應用及個體化四項原則。使用降壓藥物初始劑量應採用較小的有效治療劑量，根據疾病需要逐步增加劑量。降壓藥物需要長期或終身應用，所以要儘可能使用長效製劑，優先選擇持續24小時降壓、一天一次給藥的藥物，以有效控制夜間血壓與早晨血壓。根據情況選擇聯合用藥，可以增加降壓效果，降低不良反應。目前常用的高血壓藥物有鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、利尿劑、β受體阻滯劑等。醫生會根據患者具體情況和耐受性及個人意願，選擇適合的降壓藥物。

鈣通道阻滯劑：能與其他降壓藥聯用

其藥理機制為通過阻斷血管平滑肌細胞上的鈣離子通道起到擴張血管降低血壓的作用，常用的有硝苯地平、非洛地平、尼群地平、拉西地平、氨氯地平等。鈣通道阻滯劑可與其他四類藥聯合應用，尤適用於老年高血壓、伴穩定性心絞痛、單純收縮期高血壓、冠狀動脈或頸動脈粥樣硬化及周圍血管病的患者。

提示：常見不良反應有心跳加快、腳踝部水腫、面部潮紅、牙齦增生等;心動過速與心力衰竭的患者應慎用。

ACEI：單獨用降壓明顯

該類藥物通過抑制血管緊張素轉換酶阻斷腎素血管緊張素系統發揮降壓作用，常用的有依那普利、卡託普利、貝那普利等。ACEI單用於高血壓治療有明確的降壓作用，同時進行限鹽食療或與利尿劑連用可增加藥物的降壓作用。該類藥物尤其適用於伴慢性心力衰竭、心肌梗死後伴心功能不全、代謝綜合徵、糖尿病腎病、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。

提示：最常見的不良反應為持續性乾咳，且多見於用藥初期;禁用於雙側腎動脈狹窄、高血鉀症患者及妊娠期婦女。

ARB：不良反應少

該類藥物通過阻斷血管緊張素受體發揮降壓作用，常用的有纈沙坦、氯沙坦、替米沙坦、厄貝沙坦等。ARB尤適用於伴左心室肥厚、心房顫動預防、心力衰竭、代謝綜合徵、糖尿病腎病、微量白蛋白及蛋白尿患者，以及不能耐受ACEI藥物的患者。

提示：ARB藥物不良反應較少，偶可導致腹瀉，長期使用可升高血鉀，因此患者在使用過程中應注意監測血鉀及肌酐的變化。ARB藥物禁用於雙側腎動脈狹窄、高血鉀症患者及妊娠期婦女。

利尿劑：高齡老人最適用

利尿劑通過利鈉排水、降低高血容量負荷從而發揮降壓作用，臨床常用噻嗪類利尿劑治療高血壓，如氫氯噻嗪、吲達帕胺等。利尿劑尤適用於老年及高齡老年高血壓患者，及單獨收縮期高血壓或伴心力衰竭的患者，同時，也是難治性高血壓的基礎藥物之一。

提示：利噻嗪類藥物可引起低血鉀，故長期應用應定期監測血鉀，並適量補鉀。該類藥物禁用於痛風症患者;腎功能不全和高尿酸血癥患者應慎用。

β受體阻滯劑：心律失常者可用

此類藥物主要通過抑制過度激活的交感神經活性、抑制心肌收縮力、減慢心率起到降壓作用，常見的有美託洛爾、阿替洛爾、比索洛爾等。該類藥物尤其適用於伴快速心律失常、慢性心力衰竭、冠心病心絞痛、交感神經活性增高等患者。

提示：疲乏、肢體冷感、激動不安、胃腸不適等為其常見不良反應。該類藥禁用於高度心臟傳導阻滯、哮喘患者，慢性阻塞性肺疾病、周圍血管病或糖耐量異常患者及運動員應該慎用。

注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。

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