血壓控制較好如何減量或停藥？（語音版）

降壓治療的策略方法可以用一句口訣「連長找小兵（聯長早小並）」來歸納總結。即聯合治療，長期治療及應用長效製劑，早發現、早診斷、早治療、早達標，小劑量開始，治療併發症，平穩降壓。那麼這些降壓策略該如何實施呢？

治療目標

根據 2013 ESH/ESC 高血壓治療指南：

1. 第 1 目標血壓＜150/90 mmHg，在第 1 目標達到後，應達到第 2 目標血壓＜140/90 mmHg 或更低（即在保證重要臟器灌注的情況下，緩慢、平穩降壓）。許多老年患者需要應用 2 種以上的藥物才能達到目標血壓。當 SBP 比目標值高 20 mmHg，DBP 比目標值高 10 mmHg 時，聯合藥物治療應作為一線用藥。

2. 合併糖尿病、腎臟疾病、心血管疾病或者器官損傷的患者，在保證重要臟器血流灌注的情況下，通常認為血壓控制目標為＜130/80 mmHg。但新指南認為獲益情況與＜140/90 mmHg 相比無明顯獲益，所以＜140/90 mmHg 仍然是此類患者的目標血壓值。

降壓藥劑量調整

降壓治療方案通常在應用 4-6 周達到其最大降壓效果，服藥後 1 周時血壓下降的幅度是該藥可達到的最大降壓幅度的一半。採用標準劑量下，各類降壓藥降壓幅度平均 10-20/5-10 mmHg。

血壓不達標時，可以換藥或加量嗎？下面有一些降壓藥調整的規則：

1. 起始單藥，達到最大劑量再加第 2 種藥物。

單藥治療未達標，增加至最大推薦劑量，仍未達標增加第 2 種藥物。兩種藥物均達最大劑量還未達標，小劑量增加第 3 種藥物，並增加劑量直至血壓達標。

2. 單藥起始，未達標小劑量聯合 2 種藥物，並調整 2 個藥物的劑量。如兩藥均達最大劑量，血壓仍未達標，增加第 3 種藥物，並逐漸增加劑量直至血壓達標。

3. 起始兩藥聯合治療，處方聯合或固定複方聯合均可。如未達標，增加第 3 種藥物，直至血壓達標。

4. 優選組合包括：利尿劑＋ ACEI/ ARB；鈣通道阻滯劑＋ β 受體阻滯劑/ACEI/ARB。

5. 次選組合：β 受體阻滯劑加 CCB。目前不主張 ACEI 加 ARB 的聯合用藥。

血壓控制較好，如何減量或停藥？

根據 2013 ESH/ESC 高血壓治療指南，治療過程中血壓得到有效的、長時間的控制，有可能減少降壓藥的種類或者劑量。尤其是血壓控制滿意，並且有健康生活方式的患者，如體重減輕、鍛鍊、低鹽低脂飲食。這種生活方式消除了環境對血壓升高的影響，相當於單藥治療，可始血壓下降幅度平均 10-20/5-10 mmHg 左右。

但需要注意的是，減藥的過程需要循序漸進，並且經常複查，以避免高血壓復發的風險

《降壓藥長期用於高血壓中減量與停藥問題》減藥原則如下：

1. 1 級低危患者經治療血壓若長期（2 年以上）達標，並同時堅持調整生活方式，此類患者的降壓藥可以謹慎地逐漸減量乃至停藥。

2. 對起始血壓為 2 級的高血壓中危患者，約有 10％- 20％ 的輕、中度高血壓患者可能停用降壓藥。一般應用小劑量的單一降壓藥維持治療者，停用降壓藥的可能性較大停藥後應繼續定期監測血壓，同時糾正不良生活習慣。

3. 對起始血壓為 3 級的高血壓或高危患者，舒張壓若低於 60 mm Hg，即使收縮壓尚未達到 140 mmHg，也應減少降壓藥物的種類和劑量，或停服降壓藥。

4. 對於血壓夜間高，白天低的患者，僅僅調整服藥時間，不需要減量。

5. 出現體位性低血壓就需要減半量或減一種

提高警惕：用藥禁忌

1. 利尿劑：禁用於痛風患者。

2. β 受體阻滯劑：2-3 度房室傳導阻滯禁用。

3. ACEI 和 ARB ：妊娠、雙側腎動脈狹窄、高鉀血癥禁用。

4. 鈣拮抗劑：維拉帕米及地爾硫卓等二氫吡啶類藥慎用於充血性心衰、房室傳導阻滯的患者。

5. α 受體阻滯劑：體位性低血壓者禁用。

注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。

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