卒中防治：對抗血小板治療的推薦

1. 卒中急性期的抗血小板治療

缺血性卒中急性期最重要的處理就是通過迅速溶栓實現血管再通，但在急性期抗血小板治療該何去何從。有研究顯示卒中後48h內口服阿司匹林能顯著降低隨訪末期殘疾率、死亡率，減少復發。國內最新的卒中診治指南對缺血性卒中急性期抗血小板治療進行了明確推薦。

2. 卒中一級預防中抗血小板治療的應用

目前國際研究結果顯示，服用阿司匹林預防首發腦卒中的總體獲益並不明確。健康人群是否使用阿司匹林預防腦卒中的首次發病取決於其發生心血管事件的風險，阿司匹林的一級預防可能不適用於所有人群，但某些特殊人群，仍可獲益。國內最新指南對阿司匹林用於腦卒中一級預防的推薦如下：

3. 卒中二級預防中抗血小板治療的應用

3.1非心源性缺血性卒中或TIA

研究顯示，抗血小板治療能顯著降低既往伴有缺血性腦卒中或TIA患者嚴重血管事件的發生風險(非致命性心肌梗死、非致命性腦卒中和血管源性死亡)。阿司匹林及氯吡格雷已經在臨床廣泛使用，但兩者的聯合抗血小板需要更多關注。國內最新二級預防指南對抗血小板治療在非心源性缺血性卒中或TIA二級預防中的應用推薦如下。

3.2 心源性栓塞所致缺血性卒中或TIA

心房顫動的重要併發症是心源性腦栓塞，急性心肌梗死後缺血性腦卒中為心肌梗死的心臟外併發症之一，瓣膜性心臟病(二尖瓣狹窄、主動脈瓣病變、打生物瓣膜等)也能增加心源性栓塞導致的腦血管病事件。抗栓治療對預防或減輕心源性栓塞導致的血管疾病有重要意義。國內最新指南對該類患者的抗血小板治療也有推薦，但多數是作為抗凝治療的輔助方法。

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