老年高血壓治療要注意的問題介紹

治療老年高血壓的主要目的是將血壓調整在適宜水平，最大限度地防止和減少心血管併發症所致的病死率和病殘率。由於心腦血管疾病危險性與血壓相關之間並不存在一個最低閾值，因此抗高血壓治療的目標僅是將血壓降至正常或理想水平，在青年，中年或糖尿病患者，強調將血壓降至<130/85mmHg的理想或正常範圍以內；對老年患者，至少也要降到<140/90mmHg的正常高值範圍。

過去曾有文獻顯示，隨著血壓的降低卒中發生率是降低的，但也有文獻報道DBP降得過低，影響舒張期冠脈血流而增加冠心病發病危險，即J曲線現象，最近，多國家參加的高血壓最佳治療研究即HOT試驗，對1.8萬多名高血壓患者，歷時3年的多中心研究顯示，有效的降低血壓

可減少主要心血管事件的發生；隨機的3個目標舒張壓組（即<90，85，80mmHg）的資料分析，其心血管疾病的降低程度並無顯著差別；另一方面，最低血壓組（<80mmHg）患者的心血管疾病危險並沒有增加，提示進一步降低血壓仍是安全的，所謂J曲線現象，可能多發生在先有冠心病的高血壓患者，與那些脈壓差超過8kPa（60mmHg）的患者有更多的相關性。

一、治療對策

傷情況，以及心血管疾病相關危險因素，綜合臨床評價出患者是屬低危或中危，高對任何年齡的高血壓患者，特別是老年高血壓者，在決定治療之前，首先要根據患者血壓水平及靶器官損危，極高危組患者，採取相應的治療對策，對高危及極高危患者應立即對高血壓及其存在的其他危險因素進行藥物治療；對中危組患者在決定是否給予藥物治療，允許對這組患者進行數週時間觀察血壓，先接受非藥物治療；對於低危組者在決定藥物治療前更可有較長一段時間的觀察。

1、非藥物治療：抗高血壓治療的好處主要是由於血壓降低本身對靶器官的保護作用，但是非藥物治療及其他危險因素的控制對於降低總心血管疾病危險性同樣是至關重要的，同時有利於減少抗高血壓藥物的使用劑量，最大限度發揮抗高血壓效果。

2、藥物治療：老年高血壓患者在改變生活方式數月，如仍未達到目標血壓，應予藥物治療，一些隨機試驗結果表明所有老年，甚至80歲高齡病人，無論是收縮壓，舒張壓均增高的或單純收縮壓增高的老年，治療都是有益的，特別是對伴有糖尿病，腎病或心衰等危險因素者更應嚴格控制血壓，老年高血壓藥物治療更能顯著降低冠心病的發生。

二、預後

血壓是一週期性現象，可分為2種成分：穩定成分即平均動脈壓（MAP），搏動成分即脈壓差，代表圍繞MBP的上下波動程度，對於同一MAP水平，脈壓差可以不同，脈壓差隨年齡而增大，通常對於高血壓病人僅僅考慮MAP，研究證明，SBP的增高因而也是脈壓差的增大，增加心血管事件的危險，老年的脈壓差增大通常是SBP的增高和DBP的降低所致，SBP增高可導致心肌肥厚，DBP的降低可引起心肌缺血，二者相結合更增加了心臟病的危險，研究表明，SBP的升高不是伴隨大動脈粥樣硬化的一種無害因素，SBP升高是老年的主要危險因素，更甚於DBP升高，它可能是比DBP更為準確的危險性預測因素。

老年高血壓的主要併發症是卒中和充血性心衰，年老本身就是病殘和死亡的重要因素，合併高血壓更使患者處於較高的危險狀態，Shekelle前瞻性隨訪了2500例65～70歲的老年，高血壓組發生心衰的比正常血壓組高出2倍，Frette發現，老年高血壓發生缺血性心臟病者比對照組高3倍以上，美國Framingham地區對5000多人隨訪26年，發現在65～74歲年齡組，高血壓患者併發心血管意外的危險比對照組高8倍，影響老年高血壓的預後因素除年齡，血壓外，還有心肌受累程度，心臟功能，血小板功能，血液流變狀態等因素。

舉報

注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。

相關問題