Neurology：帕金森病患者輕度認知損傷的自然進程

輕度認知損傷(MCI)被認為是介於正常認知衰退和早期痴呆的中間狀態。2012年，運動障礙學會(MDS)特別小組發佈了首個有關帕金森病MCI(PD-MCI)診斷的指南。最近很多利用這些標準進行的研究報告，新近診斷為PD患者的PD-MCI發病率為14.8%～42.5%，但是有關隨著時間推移PD-MCI的發病率、進展和結局的信息有限。類似的知識對於評估PD-MCI標準的有效性是必不可少的，對臨床實踐的決策制定也至關重要。

因此，研究人員進行了一項基於人群的研究旨在觀察帕金森病患者輕度認知損傷的發病率、進展和改善。研究受試者在基線時(n=178)、1年(n=175)、3年(n=163)和5年(n=150)接受重複的神經心理測試，包括注意力、執行功能、記憶力和視覺空間能力檢測。基於現有標準患者被歸類為PD-MCI和確診的痴呆。

基線時，36例患者(20.2%)滿足PD-MCI標準。在基線認知正常的受試者中(n=142)，隨訪1年後、3年後和5年後的PD-MCI累積發病率分別為9.9%、23.2%和28.9%。總體而言，39.1%伴有PD-MCI的患者在5年的研究期間進展為痴呆。1年時有PD-MCI患者和認知正常患者向痴呆轉變的概率分別為59.1%和7.2%。研究結束時，共27.8%基線PD-MCI患者和24.2%事件性PD-MCI患者恢復正常認知功能，但在連續2次隨訪均為持續性PD-MCI的患者中，該轉化率下降至9.4%。與認知正常者相比，隨訪前3年PD-MCI恢復者隨後發生痴呆的風險增加(校正比值比10.7， 95%置信區間1.5�C78.5， p= 0.019)。

圖 5年研究期間PD-MCI的進展變化(CN=認知正常;PD-MCI=帕金森病輕度認知功能障礙;PDD=帕金森病痴呆)

上述結果強調重複認知功能評估的重要性，並凸顯了早期PD確診後PD-MCI的預測價值。本研究的一個重大發現是，即使是PD-MCI恢復者，其痴呆風險也會增加。不過，仍有相當比例的PD-MCI恢復者在研究結束時保持認知完整。這些恢復者更為年輕，且診斷時報告有更多的日間嗜睡。

研究也存在一些侷限性。首先， 5年研究對於緩慢進展的PD來說可能太短。而且，PD-MCI恢復者的數量有限。此外，相關發現尚需在更大型的隊列研究中證實。不過，這樣研究也具有其優勢，包括基於人群的PD隊列，較為全面的PD診斷過程，重複的神經心理學評估，基於當前發表的診斷標準診斷PD-MCI和PDD等，這些都表明該研究結果是有效的，且能代表普通PD人群。

原文出處：

Pedersen KF,Larsen JP,Tysnes OB,et al.Natural course of mild cognitive impairment in Parkinson disease:A 5-year population-based study.Neurology 2017 Jan 20.

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