骨質疏鬆症是一種以骨量降低、骨微結構破壞、骨脆性增加、骨強度下降、骨折風險增大為特徵的全身性、代謝性骨骼系統疾病。
骨科醫生對於骨質疏鬆骨折,可能由於職業習慣,很關注手術方案,對於如何抗骨質疏鬆,常常忽視,今天我們來分享一些要點。
骨質疏鬆骨折的特點及治療難點
1. 骨質疏鬆骨折患者臥床制動後骨丟失加快,骨質疏鬆會加重;
2. 骨折多為粉碎性,難以獲得滿意的固定;
3. 內固定易鬆動,植骨易被吸收;
4. 骨折癒合時間長,易發生延遲癒合、不癒合;
5. 再骨折風險大;
6. 多為老年人,常合併多臟器疾病,全身狀況差;
7. 致殘率、致死率較高,嚴重影響生活質量和壽命。
骨質疏鬆症的診斷標準
雙能 X 線吸收法(DXA)是目前國際公認的骨密度檢查方法。
根據《中國人骨質疏鬆症診斷標準專家共識(第三稿・2014 版)》,年輕白人女性峰值骨量減少 2. 5 標準差(-2.5 SD)作為骨質疏鬆症的診斷標準。
由於黃種人峰值骨量低於白種人等原因,國內推薦使用低於峰值骨量 2 標準差(-2.0 SD) ,或者骨量下降 25% 作為診斷標準(表 1)。
骨折後抗骨質疏鬆用藥建議
根據中華醫學會骨科學分會《骨質疏鬆骨折診療指南》,主要有如下幾個要點:
1. 合理使用鈣劑
鈣需要量為 800-1200 mg,骨折後補鈣劑量應酌情適當加量。建議分多次服用。
2. 推薦活性維生素 D 3
建議用法為 0.25-0.5 μg/d,不僅能夠增進腸鈣吸收,促進骨形成和骨礦化,而且有助於增強肌力,提高神經肌肉協調性,防止跌倒傾向。
注意定期監測血鈣或尿鈣。
3. 降鈣素
如鮭魚降鈣素皮下或肌內注射 50 IU/d,鼻噴劑 200IU/d。能夠提高骨密度、改善骨質量、增強骨的生物力學性能、降低椎體骨質疏鬆骨折發生率,還有止痛作用。
但少數患者可有面部潮紅、噁心等不良反應,其中多數患者症狀可在數小時內自行緩解,有明顯藥物過敏史者禁用。
4. 雙膦酸鹽
如阿侖膦酸鈉、利塞膦酸鈉、唑來膦酸鈉等,可提高腰椎和髖部骨密度,降低骨折風險及再骨折發生率。阿侖膦酸鈉有口服 70 mg/w 和 10 mg/d 兩種用法,應在當日首次就餐前 30 min 以一杯白開水送服,礦泉水不可用。
為減低藥物對胃與食管的刺激,服藥後至少 30 分鐘內避免躺臥。雙膦酸鹽類藥物主要不良反應是胃腸道反應,如噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。
5. 選擇性雌激素受體調節劑(SERMs)
如雷洛昔芬 60 mg/d,服藥時間不受飲食影響。在提高骨密度、降低絕經後骨質疏鬆骨折發生率方面有良好療效。
少數患者服藥期間會出現潮熱和下肢痙攣症狀,潮熱症狀嚴重的圍絕經期婦女不宜使用,有靜脈栓塞病史及血栓傾向者(如長期臥床、久坐)禁用。
6. 鍶鹽
如雷奈酸鍶 2 g/d,睡前服用。具有雙重作用機制,可提高骨強度、降低椎體及髖部骨折的風險。
常見不良反應為頭痛、噁心、腹瀉、稀便、皮炎、溼疹等。有靜脈栓塞病史者慎用。
骨質疏鬆骨折危險因素
1. 主要危險因素
跌倒,低骨密度,脆性骨折史,年齡大於 65 歲,有骨折家族病史。
2. 次要危險因素
嗜煙,酗酒,低體重指數,性腺機能減退,早期絕經(<45 歲),長期營養不良,影響骨代謝藥物使用史(糖皮質激素、肝素等),類風溼關節炎、甲狀腺功能亢進、甲狀旁腺功能亢進患者。
如何預防
1. 戒菸限酒,均衡膳食;
2. 保持適度體重;
3. 肌力鍛鍊及全身平衡性與協調性鍛鍊;
4. 戶外活動,增加日照;
5. 採取措施,防止跌倒;
6. 預防性正確用藥。
骨密度檢測一般建議間隔時間為一年,病情發生變化或為調整治療方案可半年複查一次。過於密集的檢查沒有必要。
注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。
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