案例分析：心肌梗死卻沒死

??張先生48歲，是某公司經理，工作十分繁忙。近日他胸前時不時出現燒灼感，幾分鐘可自行緩解，他當是胃病沒放在心上。這天因又發生胸悶、上腹燒灼感1小時伴左臂麻木，在家人的一再催促下，他極不情願地擠出時間，來到了我院急診科看病。張先生以往雖無高血壓、糖尿病，但有吸菸的習慣，20年來每天吸菸一包左右。

??醫生詳細問了病史，為其做了體檢。檢查發現，心電圖有十分輕微的改變，富有經驗的醫生非常謹慎，勸患者進一步檢查和留院觀察治療。但張先生說：“沒事，前幾天也有同樣的發作，好好的住院觀察什麼?”於是就向醫生堅決要求帶點藥回家。可是就在等待拿藥的時刻，張先生突然暈倒、面色青紫、全身抽搐，從椅子上跌到地上。

??醫生髮現病人突然意識喪失，並且抽搐、呼吸停止，立刻意識到這是心跳驟停，馬上對他進行心肺復甦急救。患者的心電監測為心室纖顫(簡稱室顫)，醫生於是給患者進行了電除顫和胸外心臟按壓。在不到兩分鐘的時間內，張先生先是長長出了一口氣，隨即睜開眼睛，詫異地問道：“我怎麼躺在這裡?”

??檢驗結果出來後，證實張先生得的是急性心肌梗死。於是，醫院馬上開通生命急救綠色通道，擬在導管室進行急診介入治療。原計劃治療方案是經皮冠狀動脈造影，球囊擴張冠狀動脈狹窄部位，放入支架以防手術後再狹窄。但出乎意料的是患者竟然多處心臟血管有問題，冠狀動脈左主幹50%～75%狹窄，前降支近端90%狹窄，右冠近中段以遠多處狹窄。這樣就不宜通過放支架的辦法來改善心臟的血液供給，只有進行冠狀動脈搭橋手術。結果，張先生做了心臟搭橋手術，一共搭了4根。術後，他很快恢復出院。

??專家提示

??1、張先生為中年人，但過度勞累、精神緊張，平日對身體不太關心，最後釀成悲劇，險些喪命，醫學上把這類導致猝死的情況稱為“青壯年急死綜合徵”。值得提出的是，很多疾病並不像教科書所描寫的那樣典型，如張先生是自己走著來看“胃病”的，險些“躺著出去”。

??2、我們要警惕不典型胸痛，如上腹部痛可能為下壁心肌梗死的常見表現，它常伴有噁心或嘔吐，千萬不要當做胃腸炎而等閒視之。另外，頜、頸、耳、手臂等處疼痛或不適，也可能是心絞痛發作的表現。還有，突然出現呼吸困難或哮喘，突然出現急性心律失常、意識喪失等情況，僅有胸悶或輕微的心前區不適感或僅有出汗和不能解釋的疲乏，都要警惕心臟問題，要適時到醫院檢查。

??3、電除顫在現代心肺復甦搶救中，被當做非常重要的急救手段，救治的關鍵在於及時電除顫。據調查，心源性猝死中90%是由於室顫，每延遲1分鐘除顫，患者的存活率就會下降10%。所以新的世界心肺復甦指南建議把電除顫列入初級心肺復甦程序中。

??當給張先生及時電除顫後，他恢復了神志，恢復了正常的心跳，並且沒留下什麼後遺症。目前，一種便攜式、智能化的電除顫器已發明，並在發達國家普及應用，我國也正在努力配備。針對我國日益高發心臟疾病的情況，大家要掌握相應的電除顫器使用知識。

注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。

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