阿奇黴素是一種常用抗生素,但是一旦使用不當,後果非常嚴重!
患者,男,75歲。
患慢性心力衰竭,長期服用地高辛(0.125mg/日)和辛伐他汀(40mg/日)。因出現發熱、咳嗽、咽喉腫痛,前去醫院就診,被診斷為上呼吸道感染。
醫生開具:阿奇黴素片,每次0.5g,每日一次;複方甘草片,每次4片,每日三次。萬萬沒料到的是,患者用藥3天后死了。現在讓我們一起來找茬,看看什麼藥物因素引起了患者死亡。
所有大環內酯類藥物,均有QT間期延長、心室顫動、尖端扭轉型室性心動過速等嚴重不良反應。當患者處於促心律失常狀態,例如未糾正的低鉀血癥、低鎂血癥患者不能使用。
複方甘草片的主要成分甘草甜素在體內水解成甘草次酸,具有鹽皮質激素樣作用,作用於腎遠曲小管引起鉀的流失,臨床中可以見到引發低血鉀的病例。
案例:患女,61歲,因“上呼吸道感染”給予阿奇黴素0.5g×5天靜滴,口服複方甘草片3片/次,用藥後出現竇性心動過緩、室顫,心電圖示竇性心律,心率波動於(44~55)次/分鐘,QT間期延長,QTc620-530ms。停用兩藥後予對症治療,未再出現噁心、心律失常。
提醒:當阿奇黴素與複方甘草片合用時應注意觀察心電圖QT間期的變化,適當補充鉀劑,防止出現不良反應。
辛伐他汀、阿託伐他汀由肝藥酶CYP3A4代謝,是CYP3A4酶底物,而阿奇黴素等大環內酯類為CYP3A4抑制劑,兩者合用發生相互作用,使他汀類藥物血漿濃度上升,可引起急性肝壞死。
案例:患者,男,69歲,有冠心病和糖尿病史,長期口服辛伐他汀40mg,每晚1次,肝腎功能各項指標均正常。因氣管炎服用阿奇黴素0.25g每日1次,服用第5天患者出現全身乏力、噁心、嘔吐。查:丙氨酸氨基轉氨酶840.2IU/L,谷氨酰轉移酶321.0IU/L,鹼性磷酸酶406IU/L,天門冬氨酸氨基轉移酶39IU/L,被診斷為藥物性肝損害。
提醒:當阿奇黴素與辛伐他汀合用時,必須控制辛伐他汀的日劑量在20mg以內。
阿奇黴素,引起重症肌無力
大環內酯類抗生素(阿奇黴素、克拉黴素),與氨基糖甙類和喹諾酮類抗生素一樣,可以導致肌無力症狀的加劇,以至誘發危象的發生,故這些藥物在重症肌無力患者的治療中被視為慎用或者禁忌。
案例:患者,女,68歲,既往患重症肌無力2年。因咳嗽、咳痰給予阿奇黴素0.5g靜滴。當藥物靜點後約2小時,患者於活動中出現四肢無力加重,胸悶,呼吸困難,咳嗽、咳痰無力,吞嚥困難。立即給予吸氧及新斯的明1mg肌注後約20分鐘,呼吸困難、胸悶及咳嗽無力症狀緩解,恢復如前。第二日常規再次給予阿奇黴素0.5g靜點後,患者於靜點中再次出現同樣症狀,肌注新斯的明後緩解。自第三日停用阿黴素後,一直無呼吸困難及咳嗽無力等症狀發生。
提醒:阿奇黴素可加重重症肌無力患者病情或誘發新的症狀,重症肌無力患者慎用阿奇黴素!
四
阿奇黴素,引起地高辛中毒
地高辛屬強心苷類藥物,常用劑量為0.125~0.5mg,每日一次。地高辛個體差異大,有效血藥濃度範圍窄(0.8~2.0ng/ml)。腎功能不全、老年及虛弱者在常用劑量及血藥濃度時就可有中毒反應。
阿奇黴素屬大環內酯類抗生素,可清除腸道內滅活地高辛的菌群,可使地高辛血藥濃度升高而發生毒性反應。
提醒:當地高辛與阿奇黴素聯用時,需要注意觀察心律,有條件時應監測地高辛血藥濃度。
注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。
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