2017指南：老年高血壓患者的血壓控制目標

2017年1月17日，美國內科醫師學會（ACP）和美國家庭醫師協會（AAFP）聯合發佈了指南，就≥60歲高血壓患者的降壓目標提供了臨床推薦。一共有三個推薦要點，小咖進行了整理，和大家分享。

推薦要點一

高質量證據表明，老年高血壓患者的降壓目標值<150/90mmHg，可以降低死亡、卒中和心臟事件的風險。這類人群不論是否患有糖尿病，都能獲得較大益處。該指南沒有對比高血壓的藥物和非藥物治療，但可以考慮非藥物治療。有效的非藥物治療方案包括：生活方式改變，例如減肥；飲食改變，例如DASH飲食方式；加強鍛鍊。非藥物治療相比藥物治療，副作用更小。對於大多數高血壓患者，理想情況下，非藥物治療方案應該被納入到一線治療中或與藥物治療同時應用。

有效的藥物治療方案包括：噻嗪類利尿劑，ACEI類藥物，ARB類藥物，鈣通道阻滯劑，β受體阻滯劑。大多數研究報告的是靜息5分鐘後測定坐位血壓，並進行多次讀數。臨床醫生在開始或更改高血壓治療方案時，應該確保測得的血壓準確。

推薦要點二

中等質量證據表明，對於有卒中或短暫性腦缺血發作史的老年高血壓患者，收縮壓（SBP）降至130-140mmHg時，相比更高的目標值，卒中復發風險降低，在心臟事件和全因死亡率方面的差異無統計學意義。

推薦要點三

對於一些高心血管風險的患者，SBP<140mmHg是一個合理的目標。該目標取決於每個患者自身的很多因素，包括合併症，藥物負擔，不良事件風險和成本等。臨床醫生應該個體化評估患者的心血管風險。通常來說，高心血管風險包括：存在血管疾病；大多數糖尿病患者；老年慢性腎病患者（eGFR<45mL/min/1.73m ²

）；代謝綜合徵患者（腹型肥胖，高血壓，糖尿病和血脂異常），年齡較大。舉個例子，SPRINT定義高心血管風險的患者至少達到以下一個標準：除外卒中的臨床或亞臨床心血管疾病；不包括多囊腎病的慢性腎病，eGFR為20-59 mL/min/1.73m ²；Framingham危險評分顯示10年心血管疾病風險率≥15%；年齡≥75歲。該試驗發現，對於無糖尿病和卒中的高心血管風險患者，SBP降至<120mmHg，相比降至<140mmHg，可顯著降低致死性和非致死性心血管事件和全因死亡率。

然而，ACCORD研究僅納入了2型糖尿病的成人患者，結果發現，對於心血管事件複合終點（非致死性心肌梗死，非致死性卒中，心血管死亡），強化降壓（<120mmHg）和標準降壓（<140mmHg）的差異無統計學意義。相比標準降壓組，強化降壓組的卒中發病率顯著降低，但是發生的不良事件更為嚴重。

證據不充足的領域

1、合併多種慢性病的患者

還沒有試驗來評估多種合併症患者和不同降壓目標值的相關性。很多研究會排除有多種合併症的患者，例如糖尿病、使用胰島素、近期發生過冠脈事件、心衰、慢性腎病等。大多數研究也會在標準裡排除掉痴呆或功能狀態減退的患者。

2、舒張壓的治療目標

指南精彩回顧

統計學精彩回顧

醫咖會微信：medieco-ykh

關注醫咖會 = 關注臨床實踐

有臨床研究設計或統計學方面的難題？xys2016ykf）。和小夥伴們一起交流學習吧。

想知道醫咖會以前都推送了啥內容？點擊左下角“閱讀原文”瞭解下吧。還可以到醫咖會公眾號下方的自定義菜單，點擊“直接搜索”，查找你想了解的內容。

注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。

相關問題