專業醫生教你，如何保護動靜脈內瘻！

特邀講師西部空軍452醫院的腎內科張文松醫生，為大家解答血管內瘻相關問題！

瘻使用8年，血色素12.8，平時血壓138/80，透析血壓為120/70。平時吃倍他樂克，50mg倍他樂克早半片晚半片，原發病是高血壓。請問：透析過程中動靜脈內瘻會痛，靜脈壓高，血流250請問是什麼原因？

首先排除護士穿刺沒有造成血腫，那麼需要首先考慮靜脈迴流有無狹窄。如果有中心靜脈置管史，還需要考慮是否有中心靜脈狹窄。可以先做彩超，檢查內瘻靜脈的血流速度，如果彩超無問題，建議可進一步做血管造影確認是否有靜脈狹窄。如果以上兩種檢查你都不想做，可沿靜脈走向塗抹“喜療妥”軟膏，促進血管擴張。另外，堅持做“健瘻操”也會對內瘻血管擴張有一定幫助。

男，27歲，瘻使用7年，血色素89，平時血壓160/120，透析血壓150/98。吃美託洛爾，一天一粒。請問：怎樣保護瘻可以用得久一點？

血色素低了些，先將血色素升到110g/L左右比較合適。想要內瘻使用時間長，由很多因素決定。首先就是自身血管的條件，目前已使用7年說明瘻做得很好。平時的話，需要注意避免瘻側肢體受壓、輸液、測血壓等等。避免低血壓、拉肚子等情況，堅持做“健瘻操”，熱敷後塗抹喜療妥。

男，26歲，瘻使用2年多，不貧血，血壓不穩定，透析的時候老低。服用倍他樂克、氨氯地平分散片，一天2次。原發病是：感冒引起臉部浮腫，一查肌酐高。請問：動脈瘻壓力大，靜脈血管扎過一次後第二次扎的時候很硬，靜脈血管沒彈性，每天都用熱水敷胳膊沒見效果。請問怎麼辦？

透析中血壓低，透析當天可停用降壓藥。另外，可以重新評估一下“幹體重”。靜脈扎過之後變硬，動脈壓力大，考慮是否有血管狹窄。可每天3次塗抹喜療妥軟膏進行按摩。個人建議，服用一點兒維生素E，觀察一下有無好轉。

男，28歲，瘻使用4年，血色素90，平時血壓150/90，透析血壓為150/90。吃安陸地平，倍他樂克，特拉挫秦，硝苯地平緩釋片。一直在服用，偶爾會換。原發病是腎炎。請問：瘻用哪種扎法能使它使用更久，什麼方法能最簡單養護瘻？

一般採用繩體式穿刺法，可以使內瘻血管均勻的擴張，不易造成局部動脈瘤，這樣可讓內瘻使用的時間長一些。除了用“一視二觸三聽”評估內瘻功能，堅持做“健瘻操”、熱敷、搽喜療妥都是對內瘻養護有幫助的。

33歲，瘻使用5年，血色素163，平時血壓140/99，透析血壓110/90。吃代文，一天兩顆。原發病是高血壓。請問：我現在心臟擴大，2、3瓣中度反流，總感到胸口悶缺氧，晚上睡覺也睡不好，第二天也累沒精神。問下醫生有什麼治療方法。謝謝！

血色素163太高，易造成血液粘稠度增高，而導致內瘻堵塞。如果血色素持續增高，易形成血栓，對內瘻造成不好的影響。心臟擴大，二、三間瓣中度反流，不知你是否已經明確被診斷為擴心病。如果明確診斷為擴心病，服用代文是有必要的。如果心電圖結果顯示沒有嚴重的傳導阻滯、心率過慢，無哮喘、慢支炎、肺氣腫等疾病，建議加服倍他樂克。擴心病存在交感興奮，可能會有胸悶的症狀，倍他樂克具體服用的劑量，最好請你的主治醫生全面評估你的心臟功能。如果評估過後心臟功能對倍他樂克無禁忌，可以將目前一天兩粒的文代適當減量，給倍他樂克留一點空間。

45歲，瘻的使用時間是2年，血色素130左右，平時血壓140/90，透析血壓120/80。吃美扎洛爾，鹽酸特拉唑。一天兩次。原發病是慢性腎衰竭。請問：每次透析都凝血，還有就是上個月查PTH280多，這個月就漲400多了，我該怎樣控制？

透析管路有凝血現象，首先考慮肝素使用是否足量；第二，血色素130偏高了一點，可將血色素控制在110-120g/L；如果沒有嚴重的出血傾向（消化道出血等），建議請主治醫生予以評估，適量增加抗血小板凝集的藥物，這樣對於透析凝血的情況可能會有所改善。PTH升高，首先看鈣磷代謝是否平衡，可以檢查一個電解質，有無低鈣高磷狀態。如果有，先控制平衡鈣磷代謝，蓋三淳一天一次，1粒/次。目前，對於PTH的控制，正常高線的6倍，也就是600以下先採用常規劑量，無需衝擊治療。

男，48歲，瘻的使用時間是6年多。血色素100。平時血壓140/90，透析血壓120/80。十多年前患腎小球腎炎。請問：瘻口有血管瘤怎麼處理？

首先明確血管瘤的直徑、大小並非是我們的手術指針。如果瘤體擴張，導致有繼發的血管狹窄病變，有繼續增大的風險，壓迫皮膚導致營養障礙出現糜爛，內瘻的血流量增高導致心衰，有血栓形成或者是感染等情況出現，才會考慮手術處理。

女，43歲，瘻使用一年多。血色素10.8，平時血壓120/80，透析血壓100/70。原發病是腎性高血壓，平時沒吃降壓藥。請問：之前左手瘻用了一年多，就不行了；在做的右手怎麼保護瘻通暢？

內瘻保護，自己要堅持鍛鍊，堅持做“健瘻操”，塗抹喜療妥，熱敷促使內瘻血管擴張。平時的血壓不要太低，這樣容易造成閉瘻。內瘻側避免提重物，帶首飾等。

女，38歲，瘻使用8年。血色素9.9。平時血壓110左右，透析2小時後90。平時沒服用降壓藥，原發病是慢性腎炎。請問：現在我的內瘻血管狹窄了，透析時血流量只能打230。怎樣處理？

首先重新評估幹體重。透析2小時後血壓下降明顯，可在上機前服用鹽酸米多君，平時也可以服用生脈飲。內瘻血管狹窄，導致血流量只有230，可能需要處理。目前有兩種方式，第一，介入手術，在超聲或者X光下送一個球囊到血管狹窄處，擴張血管，需要掌握嚴重的適應症和禁忌症，這個需要你的醫生進行嚴格的評估。第二，內瘻再造，就是避開狹窄部位，重新做瘻。第二種辦法，較介入手術不能醫保報銷來說，更易接受。

男，33歲，瘻使用時間為7年，血色素165，平時血壓135/100，透析血壓130/95。平時不吃降壓藥，原發病是：高血壓腎病。請問：我的高壓和低壓差距就是不是20--30左右，如何處理啊？

血色素這麼高，內瘻容易堵，也可能造成透析凝血，心腦血管事件的發生率也會增加。可將血色素調整到110-120g/L。目前血壓是舒張期高血壓，舒張壓主要反映血管的彈性和血液外周阻力，透析7年，舒張壓偏高，可能與血管鈣化有關，可做一個充分評估。手腕血管的正側位，腹主動脈的正側位，骨盆的正側位，三處做一個X光的照片。如果血管鈣化評分高的話，舒張壓高血壓處理起來就會比較麻煩。

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