心血管疾病預防生活指南

近期，Medscape 刊登了一則關於預防心血管疾病的生活指南，Yang 博士總結了近幾年來美國頒佈的相關指南，旨在指導醫生和患者從生活方式中去預防心血管疾病，一起來看看主要內容。

心血管疾病的生活方式篩查

心血管疾病風險因素中與生活方式相關的包括吸菸、飲酒、飲食和運動。

（一）健康飲食

2010 年美國衛生與公共服務部飲食指南：

1． 減少鹽的攝入，不可多於 2300 mg；超過 51 歲、有高血壓、糖尿病或慢性腎臟疾病的人攝入鹽不可大於 1500 mg；

2． 不多於 10% 的能量來自飽和脂肪酸，攝入適量的單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸。

3． 每天攝入不超過 300 mg 的膳食膽固醇；

4． 儘可能少地攝入反式脂肪酸，限制富含反式脂肪酸的食物，如部分氫化油，以及限制脂肪攝入；

5． 減少脂肪來源的能量攝入，少加糖；

6． 限制食用包含細糧的食物，特別是包含脂肪、加糖或鹽的細糧；

7． 適量飲酒，女性最多一天一次，男性最多兩次，而且必須達到合法年齡。

另外，想要保持身體健康，還需要：

1. 多吃蔬菜和水果；

2. 吃不同種類的蔬菜，特別是深綠色、紅色以及橘黃色的蔬菜和豆類；

3. 增加全穀類飲食攝入；

4. 增加食用去脂或低脂牛奶或奶產品；

5. 選擇多種類的蛋白產品，如海鮮、瘦肉和禽肉、雞蛋、豆類、豆製品和不加鹽的堅果；

6. 增加攝入海鮮的種類和量，以替代一部分肉和家禽肉；

7. 食用低脂的食物，以取代富含脂肪的蛋白食物；

8. 少吃脂肪，用油替代；

9. 食用富含鉀、食物纖維、鈣和維生素 D 的食物。

2015 年美國飲食指南顧問委員會報告：

1. 膽固醇

報告中指出，目前沒有證據表明膽固醇的飲食攝入和血膽固醇有關係，因此並沒有必要擔心膽固醇過度攝入。

2. 咖啡因

一天 3～5 杯咖啡有益健康，而且每天約 400 mg 的咖啡因攝入量可以減少 2 型糖尿病和心血管疾病的風險。當然，糖、含脂牛奶或者奶油就少加點吧。

3. 鹽

減少鹽的攝入，不可多於 2300 mg，但即使是高血壓、糖尿病或慢性腎臟疾病患者也不再建議進一步限制鹽的攝入。

4. 飽和脂肪

建議優化食用脂肪類型而不是減少脂肪攝入。保持每天來自飽和脂肪的能量攝入上限為 10%。，且建議改用非氫化植物油。AHA/ACC 方面甚至建議將這個上限調整至 5%～6%，以降低低密度脂蛋白水平。

5. 添加糖和低能量甜味劑

建議低於 10% 的能量從添加的糖攝入，大約是每天 12 小勺糖的量。而低能量的甜味劑長期影響尚未明確，所以暫時不推薦用於替代添加糖。

6. 飲食模式

建議一日三餐要攝入超過 30% 的脂質，但要限制添加糖的量。在降低心臟病方面，尤其推薦地中海飲食模式，其著重蛋白、全谷和富含健康脂質（如橄欖油、鱷梨和堅果）。

（二）運動方面

2008 年美國衛生與公眾服務部運動指南：

1. 兒童和青少年（6～17 歲）

該年齡段的人群每天應該至少有 60 min 的身體運動，且應包括中高強度的有氧運動。堅持每週至少有三天如此運動，包括高強度運動、肌肉強化運動和骨質強化運動。

2. 所有成年人（18～64 歲）

該人群應避免不運動。每週應至少有 150 min 的中等強度有氧運動，或者 75 min 的高強度的有氧運動，或者等量地組合中高強度有氧運動。另外，中高強度的肌肉強化運動也很有必要，每週 2 天或者更多，可變得更加健康。

3. 老年人（大於 65 歲）

對於因慢性疾病而無法做 150 min 中強度有氧運動的老年人，應根據自身的情況儘可能地多活動；對於有跌倒風險的老人家，應多做可訓練平衡的運動。

強調安全第一

鼓勵運動，但也要確保運動的安全性，避免受傷。充分了解風險，但也要相信對於大多數人來說運動是安全的；選擇適合自己的運動方式；應緩慢增加運動量，逐漸增加運動頻率和時長；善於利用運動裝備保護自己，不去危險的場所，遵守規則和政策；有必要的話可有監護人照顧。

（三）吸菸

2008 年美國衛生與公眾服務部關於吸菸的臨床實踐指南

1. 菸草依賴是一種慢性疾病，所以也需要重複不斷的干預和多種方法協助戒菸；

2. 目前有治療方法可以顯著增加長期戒菸的概率；

3. 臨床醫生和醫療部門都應該確認並記錄下吸菸情況，併為每一位吸菸者提供幫助；

4. 臨床醫生應鼓勵每一位願意戒菸的患者接受諮詢指導和藥物治療；

5. 短期的戒菸治療是有效果的，臨床醫生應提供每一位吸菸者短期干預，策略遵循 5 步走：詢問吸菸情況；建議戒菸；評估戒菸的意願；協助戒菸；組織隨訪。

目前，個體化、團體和電話諮詢指導都行之有效，許多有效的藥物也可以幫助吸菸者擺脫菸草依賴，以下為幾種可增加長期戒菸效果一線治療藥物：安非他酮緩釋劑、尼古丁口香糖、尼古丁吸入器、尼古丁糖錠、尼古丁噴鼻劑、尼古丁貼片和伐尼克蘭。

聯合諮詢指導和藥物治療比單獨使用其中一種的效果更好。聯合尼古丁貼片和其他藥物也可以達到更好地治療效果，而貼片可以保證持久的尼古丁水平，避免戒斷症狀。

（四）肥胖

根據 2012-2014 年期間美國發布的肥胖篩查相關的指南，總結如下：

1. 成年人

每年篩查一次，建立診斷（超重或肥胖），計算 BMI，評估超重患者或者腰圍增加的患者肥胖相關的表現，告知超重或肥胖患者心血管風險，讓該人群知道生活方式的改變也可以帶來極大的健康獲益。

2. 兒童和青少年

家庭單位為基礎的增重預防，父母需要關注，諮詢飲食建議，中高強度身體運動，限制屏幕前久坐時間。有必要的話，就到醫院門診就診，由醫生制定減肥計劃，加強運動。

（五）一級預防

已有研究證據顯示，低劑量的阿司匹林（75～100 mg/d）可減少心梗再發率和卒中，然而，這些臨床獲益還需要和消化道出血風險進行權衡。美國 FDA 認為，對於從未有過心血管疾病的人，目前並沒有證據支持可以服用阿司匹林進行一級預防。

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注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。

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