複方製劑對預防心血管疾病成本效益如何？

對於越來越低的心血管疾病的風險人群建議進行藥物治療來防止心血管疾病已成為國際趨勢。近日，在心臟病領域權威雜誌Heart上發表了一篇研究文章，研究人員評估了包括他汀類藥物(辛伐他汀20?毫克)和三種降壓藥(氨氯地平2.5?毫克，氯沙坦25?鎂和氫氯噻嗪12.5?毫克)的複方製劑進行心血管預防的人群方法的成本效益和不同風險閾值的週期風險評估。

研究人員開發了一種微觀模擬模型對259146名年齡在40歲-69歲的無症狀的英國生物庫參與者的心血管事件、糖尿病和死亡進行壽命預測。研究者也評估了成分和劑量相同的藥物組合但起始服藥年齡不同的複方製劑增加的成本和質量調整壽命年(QALYs)，以及10年心血管疾病風險閾值為10%和20%的週期風險評估。

通過嚴格的風險評估發現，與現行做法相比，其中當心血管分線超過20%就服用他汀類藥物和抗高血壓藥物，是最佳的策略這樣能夠獲得123的QALYs(95%可信區間為-173到387)每10000人，只需要額外的￡145萬的成本(95%可信區間為0.89至1.94)。雖然不太嚴格的風險評估和複方製劑能夠預防更多的心血管事件，並且得到更大的生存獲益，這些獲益的可被額外的成本和無效的日常使用藥物所抵消。將服用他汀類藥物的風險閾值降低到10%從經濟的角度並不那麼讓人願意接受，每QALY獲益的成本為￡40000。從60歲開始服用複方製劑最具成本效益，當年度藥品價格低於￡240;所有的複方製劑將節省成本，當價格低於￡50。

由此可見，使用低風險閾值的週期性風險評估不太可能符合成本效益。複方製劑具有最高的性價比一旦藥品的價格下降。

原始出處：

Bart S Ferket,et al.Cost-effectiveness of the polypill versus risk assessment for prevention of cardiovascular disease. Heart. 2017.

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