支氣管擴張咯血的藥物治療，收藏！

本文主要介紹藥物止血。

作者 | 李鴻政

支擴咯血可為小量咯血，表現為血絲痰，也可能是大咯血，一口一口往外湧。預防和治療大咯血非常重要，止血措施包括藥物、介入、外科手術。筆者年資尚幼，見到或親自管理的需要介入或外科處理的大咯血畢竟還少，所以本文主要介紹藥物止血。

一

支擴止血原則

筆者認為第八版《內科學》關於支擴止血的原則很不錯：對反覆咯血的患者，如果咯血量少，可以對症治療或口服卡巴克洛（安絡血）、雲南白藥。若出血量中等，可靜脈給予垂體後葉素或酚妥拉明；若出血量大，經內科治療無效，可考慮介入栓塞治療或手術治療。

小量咯血，可予休息、止咳、鎮靜等，但不應該使用強鎮靜劑，以免抑制咳嗽反射致血液不能咯出而發生窒息。中等或大量咯血應嚴格臥床休息，患側臥位，保證氣道開放，注意防止窒息，準備配血。咯血量多的話可以輸血。還要格外注意：保證大便順暢。

那何為大咯血呢？

2012支擴專家共識指出：一次咯血量超過200 ml或24 h咯血量超過500 ml為大咯血，嚴重可窒息。

200 ml是什麼概念呢？

病房最大的注射器似乎50 ml，一次性飲水杯一般150 ml，家用飯碗一般有200 ml左右，如果你的患者一次咯血量用碗來盛的話剛好斟滿，如果是直接吐地上的話，估計有一灘血，攤開面積大約跟14寸筆記本電腦那麼大，畢竟患者不是等有碗盛住的時候才咯血。

二

1、保持呼吸道通暢：立即用吸引器清除氣道內血凝塊，若來不及，可用手摳。保持頭低足高俯臥位，拍健側背部，以利血液流出。

2、若窒息嚴重，情況緊急，可考慮氣管切開。

3、高流量吸氧。

三

支擴止血藥物包括：垂體後葉素、氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）、氨甲環酸、酚磺乙胺（止血敏）、血凝酶（邦亭、巴曲亭）、卡巴克洛（安絡血）、雲南白藥、維生素K1、普魯卡因、酚妥拉明等。

1、垂體後葉素

這是中大咯血首選藥物，小量咯血（血絲痰）可能就殺雞不用宰牛刀了。江湖上人稱“內科止血鉗”.機制是收縮肺動脈，肺血流減少，從而止血。但要注意其禁忌症（高血壓、冠心病、孕婦等），有人認為可以與硝酸甘油等擴血管藥物聯用，那麼就可以較為放心地用在病情相對穩定的高血壓、冠心病患者身上。使用方法：5-10 U垂體後葉素加入20-30 ml生理鹽水或糖水中緩慢靜注（15分鐘），然後使用10-20 U加入5% GS 500 ml靜滴，一天總量不要超過30-50 U。

2、酚妥拉明

比較出名的是諾華製藥的立其丁針，酚妥拉明是擴血管劑，與垂體後葉素的作用相反，舒張外周小血管，使肺血流量減少，俗稱“內放血”,故也可用於咯血治療。使用方法：酚妥拉明5-10 mg加20-40 ml生理鹽水靜注，然後10-20 mg加500 ml生理鹽水靜滴。還有文獻報道聯用垂體後葉素和酚妥拉明，據報道效果優於單用二者。

3、促凝血藥

是指能加速血液凝固或降低毛細血管通透性，促使出血停止的藥物。這部分藥物很多，臨床上也經常使用，而且常聯合使用。但這類藥物主要適用於因凝血功能障礙所致的咯血，其他病因引起的咯血也可用，但療效不確切。所以如果是支擴大出血的話，單用這些藥物肯定不行的，但可用來錦上添花，而不是雪中送炭。小的咯血，倒是可單獨使用這類藥物。

促凝血藥按作用機理不同可分為以下幾種：

4、普魯卡因

大量咯血患者，如果使用垂體後葉素有禁忌或者效果不佳，可以使用普魯卡因，機制是擴張血管、降低肺循環壓力，從而止血。用法：0.5%普魯卡因10 ml（50 mg），加入25% GS 40 ml緩慢靜注（切記緩慢），qd/bid，也可用150-300 mg加入5% GS 500 ml靜滴。用藥前要皮試。

止血藥影響凝血功能嗎？

有這樣一個問題存在，既然這些藥物能夠止血，那麼會否導致血栓形成呢？有血栓栓塞病史、冠心病患者是否適用呢？

這個問題應該要區別對待。

例如安絡血（卡巴克洛），是通過增強毛細血管對損傷的抵抗力，降低毛細血管通透性，促使受損毛細血管端回縮從而止血。所以不影響凝血功能，不是以上患者的禁忌證，但療效如何還得看病情輕重了。

而酚磺乙胺針（止血敏），用得最多，是通過增加血液中血小板數量，增強其聚集性和粘附性，促使血小板釋放凝血活性物質，縮短凝血時間，加速血塊收縮，也可降低毛細血管通透性，減少血液滲出，從而發揮止血功能。如果用於血小板減少性紫癜，絕對靠譜。若用於支擴咯血效果如何呢？多少是有的，只不過它不會是中堅力量。正因為它的止血機制如上，所以慎用於血栓栓塞性疾病患者，說明書和藥典並未說“冠心病”是禁忌症，所以估計影響不大，酌情還是可以選用。

血凝酶，常用的有有巴曲亭（巴西矛頭蝮蛇的蛇毒中分離出）和邦亭（長白山白眉蝮蛇分離得到）。這類藥物具有類凝血酶樣作用，可以促進出血部位的血小板聚集，釋放一系列凝血因子，聚合成難溶性纖維蛋白，促進出血部位的血栓形成和止血。在完整無損的血管內不發生作用，而且不影響血液中凝血酶含量，按理說不會導致血栓形成，但藥典還是說：禁用於有血栓或血栓史患者。有過心梗的患者，看來不大適合使用。

而氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）、氨甲環酸等均為抗纖溶藥，應用時要監護血栓形成併發症的可能性，對於由血栓形成傾向者（比如急性心梗）慎用。

注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。

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