對於高血壓患者來說,最難的就是找到適合自己的降壓藥。尤其是對於一些新發現自己患上高血壓的患者,醫生給開的降壓藥吃了一段時間,發現降壓效果並不明顯,心裡就有點著急了,有心換個降壓藥試試,但市面上的降壓藥各式各樣,又不知如何選擇。針對這個問題,今天我們和大家講講如何調整降壓藥。
一、降壓藥的分類
首先告訴大家一點,患者買藥很多都說的是商品名,比如雙氫克尿噻、卡託普利片等。但醫生一般是根據藥物的化學名來給降壓藥分類的,比如我們常用的美託洛爾、比索洛爾其實都屬於β受體阻滯劑類的藥物。我們今天講的藥物分類也是根據化學名來說的。
不管降壓藥的商品名有多少,但根據化學成分,我們把降壓藥主要分為五大類。分別是:
利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑。
怎麼樣,是不是感覺挺難記的?彆著急,小編給您逐個介紹一下。
1、利尿劑
所謂利尿藥,就是通過加速人體排尿來達到降壓效果的藥物。我們常用的有:雙克(氫氯噻嗪),速尿片(呋塞米),螺內酯還有吲達帕胺。
藥效特點:這類降壓藥起效比較平穩、緩慢,但藥效的持續時間也比較長,主要適用於輕、中度高血壓,對鹽敏感性高血壓、合併肥胖或糖尿病、更年期女性和老年性高血壓效果比較好。
不良反應:利尿藥的主要不良作用是會引起低血鉀症,並影響血脂、血糖、血尿酸代謝,有可能會引起尿酸增高,所以如果有痛風的患者,應當慎用。
另外服用這類降壓藥,患者可能會出現尿量增多、乏力等症狀。保鉀利尿劑如螺內酯,可引起高血鉀,不宜與血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)合用,腎功能不全者慎用。
2、β受體阻滯劑
這類降壓藥的商品名裡大多帶個“洛爾”。比如:美託洛爾、比索洛爾等。
藥效特點:此類降壓藥起效比較迅速、藥效也比較強,藥效持續的時間根據不同的製品也不一樣。適用於各種不同嚴重程度的高血壓,尤其適用於心率比較快的中、青年患者,或是合併有冠心病、心衰的患者。
不良反應:不良反應主要有心率減慢、乏力、四肢發冷。β受體阻滯劑對心肌收縮力、房室傳導及竇性心律均有抑制,會加重氣道阻力,所以對於急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態竇房結綜合徵、高度房室傳導阻滯和外周血管病患者禁用。
3、鈣通道阻滯劑
此類降壓藥的商品名裡大多帶個“地平”。比如:硝苯地平、非洛地平、氨氯地平等。
藥效特點:此類藥物除了心衰外,很少有禁忌症,適用範圍比較廣。對血脂、血糖等代謝無明顯影響,長期控制血壓的能力和服藥依從性較好。
此類降壓藥還具有以下優勢:對於老年患者有較好的降壓效果;高鈉攝入不影響降壓療效;非甾體類抗炎症藥物不干擾降壓作用;在嗜酒的患者也有顯著降壓作用;可用於合併糖尿病、冠心病或外周血管病患者;長期治療時還具有抗動脈粥樣硬化作用。
不良反應:主要缺點易引起心率增快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫等。此類降壓藥中還有一部分不宜在心力衰竭、竇房結功能低下或心臟傳導阻滯患者中應用。
4、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)
這類降壓藥的商品名裡大多帶個“普利”。常用的有卡託普利、依那普利、貝那普利、賴諾普利、西拉普利、培哚普利、雷米普利和福辛普利等。
藥效特點:這類藥物具有改善胰島素抵抗和減少尿蛋白作用,在肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的高血壓患者具有相對較好的療效,特別適用於伴有心力衰竭、心肌梗死後、糖耐量減退或糖尿病腎病的高血壓患者。
不良反應:主要是刺激性乾咳和血管性水腫,高血鉀症、妊娠婦女和雙側腎動脈狹窄患者禁用。血肌酐超過3mg的患者使用時需謹慎。
5、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)
這類降壓藥的商品名裡大多帶個“沙坦”。比如:氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、伊貝沙坦、替米沙坦和坎地沙坦等。
藥效特點:此類降壓藥,隨劑量增大降壓作用增強,不反應很少,不引起刺激性乾咳,持續治療的依從性高。
不良反應:ARB在治療對象和禁忌證方面與ACEI相同,不僅是ACEI不良反應的替換藥,更具有自身療效特點。
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除了上述五大類降壓藥外,還有其他一些降壓藥,比如交感神經抑制劑(利血平、可樂定);直接血管擴張劑(肼屈嗪);α1受體阻滯劑(唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪)。這些藥物之前曾廣泛使用,並具有一定的降壓效果,但因為藥物的副作用比較多,所以目前已經很少單獨使用,只是在複方製劑或聯合治療時還在使用。
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二、什麼是固定複方製劑
所謂“固定複方製劑”就是把兩種降壓藥按一定配比組合在一起,做成一片藥,這樣服用起來比較方便。大家所熟知的降壓0號、複方降壓片(即複方利血平)就是比較早的固定複方製劑,降壓效果較好,但因為含有副作用較大的利血平等成分,現在已經不作為一線藥物使用。
新型的複方製劑包括:氯沙坦氫氯噻嗪、厄貝沙坦氫氯噻嗪、纈沙坦氫氯噻嗪、纈沙坦氨氯地平、培哚普利氫氯噻嗪等,這些製劑都是以最適合搭配的種類按固定劑量組合成一片藥,因此降壓效果較好,服用非常方便,對於需要聯合用藥的患者應提倡使用。
三、我們應該如何選擇降壓藥
面對上述的幾大類降壓藥,需要醫生根據您的具體情況進行選擇,不同的患者適用的藥物也不一樣。有時候需要醫生根據患者服藥後的血壓改善情況具體進行調整,這是一個逐漸修正的過程,很難一蹴而就。
尤其是一些β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)類的藥物,往往需要服用1月以上才能發揮最大效果,所以患者自己千萬不要隨意換藥,一定要先諮詢醫生的意見。
在選擇降壓藥物時,我們應該注意以下幾個原則:
1、強效無論是哪一種降壓藥,它帶來的主要益處還是來降壓,降壓的關鍵就是血壓達標。
2、長效
儘量選擇每日1次服藥就能控制24小時血壓的藥物。短效降壓藥因其藥效持續時間短,容易造成血壓的異常波動,從而心腦血管意外發生的概率也會隨之增加。
3、安全
高血壓畢竟是一個需要長期服用的藥物,所以藥物的副作用少很重要。尤其是大部分高血壓患者都是老年人,他們不僅患有高血壓,往往還會伴隨其他如:高血脂、糖尿病等疾病,需要同時服用很多種藥物。因此,藥物的安全性就顯得尤為重要,特別是要保證降壓藥不能與其他藥物之間有配伍禁忌。
4、保障
醫生在臨床上選擇降壓藥物的時候,一般都會選擇有充分的臨床試驗證據、可以有效減少心腦血管事件的降壓藥物,因為這些藥物已經經過臨床試驗的驗證,在療效及安全性上對患者都有保障。
溫馨提示
治療高血壓除了要正規的服用藥物外,更重要的是培養良好的生活習慣、運動習慣和健康的心理狀態。德爾康尼內科在治療高血壓方面有專業的醫護團隊,歡迎您前來諮詢或就診。
注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。
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