頭孢類抗生素5種死法，雖少見需警惕！

導讀：頭孢類抗生素是臨床不可或缺的抗菌藥物，而且耐受性好，不良反應發生率低。頭孢類最常見的不良反應為噁心、腹瀉等胃腸道反應，及皮疹、瘙癢等過敏反應。作者對5種臨床常用頭孢類抗生素致死案例用藥分析，主要是想提高大家安全用藥意識，對藥品有敬畏之心。

作者：張藥師

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一、頭孢曲松：致速髮型過敏性休克死亡

案例一：患者，男，61歲，因為鼻塞、流涕、咳嗽數天，在大醫院就診，診斷上呼吸道感染。患者為了就近治療，回到校醫院。醫生開了頭孢曲松鈉皮試，準備為患者輸液。護士用濃度500μg/mL的頭孢曲松鈉皮試液做皮試。約1分鐘後，患者突感胸悶、心悸、喉頭堵塞，緊接著，面色蒼白，呼吸困難。2分鐘後，搶救無效死亡。

提醒一：國家藥品不良反應監測中心數據顯示，在頭孢曲松引起的嚴重過敏反應報告中，有10例是在皮試過程中發生的。

提醒二：頭孢菌素過敏性休克的死亡率約10%，死亡病例多發生於搶救條件較差的診所。門診停止輸液，不僅是防治抗菌藥物濫用，而且是減少藥害的重要手段。

二、頭孢米諾：致遲髮型過敏休克死亡

案例二：患者，男，68歲，因前列腺增生住院治療。入院後行經尿道前列腺電切術，手術順利，術後生命體徵平穩。為預防感染，給予頭孢米諾鈉3.0g，2次/d滴注。頭孢米諾鈉皮試結果陰性，連續應用5天無不良反應發生。治療第6天，滴注頭孢米諾鈉溶液約10ml時，患者突然出現頭暈、噁心、胸悶、大汗淋漓、脈搏細速、血壓未測出。終因呼吸循環衰竭，搶救無效死亡。

提醒一：藥品說明書要求皮試的頭孢類抗生素有：頭孢替安、頭孢甲肟、頭孢米諾鈉、頭孢替唑鈉、頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉、頭孢噻吩鈉等。

提醒二：頭孢米諾鈉為頭黴素衍生物，作用與第3代頭孢菌素相近。成人最大單次劑量為2g，最大日劑量6g，本例患者單次給藥劑量偏大（過敏反應與劑量無關）。

提醒三：目前沒有證據表明頭孢菌素皮試能準確預測過敏反應。與其堅持做毫無科學根據的皮試，換取一個完全不可把握的預測結果，不如任何時候都做好過敏搶救的準備！！

三、頭孢吡肟：致抗生素腦病死亡

案例三：2012年，美國FDA發佈安全通告稱，自頭孢吡肟批准上市以來，有59例患者因使用頭孢吡肟出現非驚厥癲癇持續狀態，其中腎臟功能不全者有58例，56例未根據其腎功能調整頭孢吡肟給藥劑量。在停用頭孢吡肟和（或）接受血液透析後，43例患者緩解，16例患者死亡。

提醒一：頭孢吡肟屬第4代頭孢類抗生素，85%經腎臟排洩。腎功能不全者需調整用量，肝功能不全者無需調整劑量。國內外報道的頭孢吡肟相關腦病，大部分發生於未調整劑量的腎功能不全患者。

提醒二：頭孢類抗生素腦病多在用藥後2～10天內發病，主要表現為興奮躁動、胡言亂語、譫妄或淡漠、意識模糊、肢體不自主抽搐、陣發性癲癇樣、昏迷。

四、頭孢唑啉：致急性腎功能衰竭死亡

案例四： 患者，男，36歲。因行左大腿裂口傷清創縫合術，術後靜脈滴注頭孢唑林3.0g加入0.9%氯化鈉注射液150mL中，靜滴，q12h。患者出現發熱、尿量減少（＜300mL/24h），並排有柏油樣大便1次。送至縣醫院，診斷為急性腎功能衰竭，最後搶救無效死亡。

提醒一：頭孢唑啉成人常用劑量：一次0.5～1g，一日2～4次；最大單次給藥劑量3g，最大日劑量6g。本例患者，頭孢唑啉單次給藥劑量偏大。

提醒二：頭孢唑啉屬時間依賴性抗菌藥物，達到最小有效濃度後再增加藥物濃度也不會提高其抗菌效果，應分次給藥。如果一次給予一日總量，不僅使藥效降低，還會增加腎毒性。

五、頭孢美唑：與硼酸滴耳液合用致雙硫侖反應

案例五： 患者，男，36歲。耳悶並伴有耳跳痛2天，發熱1天。臨床診斷：急性化膿性中耳炎。皮試合格後，給予頭孢美唑鈉和硼酸滴耳液。次日上午，患者出現胸悶、氣短、呼吸困難、面部潮紅、噁心。考慮患者既往體健，無藥物過敏史，近半月未飲酒，而硼酸滴耳液使用溶媒為70%酒精，診斷為雙硫侖樣反應。立即給予吸氧、地塞米松10mg，加入10%葡萄糖注射液100ml，靜脈滴注約30分鐘，好轉。

提醒一：能夠引起雙硫侖樣反應的頭孢菌素類抗生素有：如頭孢哌酮、頭孢美唑、頭孢孟多、頭孢米諾、頭孢匹胺、拉氧頭孢、頭孢甲肟、頭孢曲松等。其中以頭孢哌酮引起的雙硫侖樣反應最多、最敏感。

提醒二：臨床常用的含乙醇的製劑有：①注射劑，氫化可的鬆、潑尼鬆龍、硝酸甘油、尼莫地平、洋地黃毒苷、血塞通、鹽酸溴已新等注射液；②口服劑，左卡尼汀、丹紅化瘀、環孢素A，複方甘草合劑、藿香正氣水、十滴水、感冒止咳糖漿等口服液。

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注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。

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