單純量表無法準確評估腦卒中患者的高級運動功能

據統計，高達 75% 的腦卒中患者都會出現長期的上肢感覺運動障礙。儘管部分患者在臨床評估中表現出色，但他們在日常生活中卻很少使用他們的患肢活動（使用率只有健肢的 1/3）。實際生活中的活動通常都很複雜。上肢靈活性（包括錯誤矯正和障礙躲避等）是高級複雜運動控制的重要因素之一，但這在常規的臨床運動功能評估中並沒有被充分考慮。

為了明確腦卒中患者在高級複雜運動中的上肢運動學特徵以及其與臨床評估結果的差異，加拿大麥吉爾大學的 Bani?a 等在 3D 模擬環境下進行了一組對照試驗，其研究結果發表在 Neurorehabilitation and Neural Repair 2016 年 8 月的期刊上。

共有 17 位曾在 3 個月前發生過優勢半球腦卒中的患者和 12 位年齡與之相近的正常人蔘與本次研究。所有患者的感覺運動功能恢復中等至良好（Chedoke-McMaster Arm Stroke Assessment 評分 ≥ 5/7），並通過臨床評估量化了上肢運動損傷程度（基於 Fugl-Meyer Upper Limb Motor Assessment，FMA）、活動受限程度（基於 Box and Blocks Test，BBT 和 Streamlined Wolf Motor Function Test，sWMFT）、參與受限程度（基於 Motor Activity Log，MAL）和自我效能感知（基於 MAL）。

研究人員為受試者設計了 5 組障礙躲避試驗，受試者需要佩戴 3D 眼鏡和傳感器，坐在椅子上伸手（實驗組用患手，對照組用利手）「觸碰」屏幕中的目標，並避開可能出現的障礙門。研究人員通過受試者的腕部傳感器記錄上肢末端峰值速度（EPV）、到達峰值速度的時間（TPV）、上肢末端運動軌跡長度、曲率指數（IC，描述運動軌跡相對於起止點連線的彎曲程度）、成功率和分歧點（DP，描述所有障礙組和無障礙組的運動軌跡區別）等信息。

第一組為熱身組，受試者學習基本動作，迅速伸手準確觸碰目標再返回起點。第二組為無障礙組，受試者在沒有障礙門阻擋下完成 15 次夠物動作。第三和第四組為定向障礙組，受試者需要分別避開從左右兩邊滑出的障礙門並觸碰到目標，連續成功避開障礙 10 次為完成任務（對側障礙組最多嘗試 30 次，同側障礙組最多嘗試 60 次）。第五組為隨機障礙組，左右兩側障礙門會隨機交替出現，任務同上。

根據 5 組試驗中的數據，研究人員得出以下結論：

1. 在進行復雜的躲避障礙時，腦卒中患者比普通人更容易失敗。兩組受試者的平均總體成功率沒有明顯差異；但在相對複雜的同側躲避任務中，對照組中成功率較高（＞50%）的人數比例更大，而實驗組中成功率較高的比例則很小。結合之前的臨床評估結果推斷，一個運動功能損傷較輕（FMA：49～66）、活動能力較好（sWMFT：20～30）的腦卒中患者，仍然有可能在一些複雜的日常生活活動中表現較差。

2. 腦卒中患者在躲避障礙時容易失敗與運動學改變有關。在成功的運動軌跡中，對照組的 DP 在靠近起點的一側開始出現；而實驗組的 DP 位置比對照組更遠一些（可能是因為患者需要更長的時間去反應障礙，做出矯正動作，以及使用軀幹代償需要更長的時間啟動）。

在對照組中，高成功率與更長的 TPV、更高的 IC 和更多的腕部屈伸有關；而在實驗組中，高成功率與更低的 EPV、更長的 TPV 和更多的肩關節外旋有關，且肩關節和肘關節的組合運動模式也與對照組不同（實驗組患者會更少使用肘部屈伸、更多使用軀幹和肩部移動去輔助完成動作）。

3. 腦卒中患者在躲避障礙時的成功率與臨床評分無關。10 個實驗組患者中有 5 人的臨床評分很高（FMA>60，sWMFT>27）但躲避同側障礙的成功率很低（<50%）。試驗還發現，高成功率只與更好的上肢自我效能感知有關，而自我效能又與更好的自述上肢活動情況有關。因此，臨床上運動功能較好的患者在完成高級複雜運動時表現並不好，而平時自我感覺使用患肢情況較好的患者恢復得更好。

根據以上結論我們可以看出，臨床評估量表和自主活動能力並不能反映所有運動功能的障礙，基於運動學的定量分析也許可以發現臨床上忽略的高級運動功能損傷。因此，我們可以設計一些包含時間限制、認知過程的臨床評估試驗（比如單/雙手夠物或投擲、障礙躲避等），這會對腦卒中患者的個性化康復治療更有幫助。

注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。

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