中華醫學會老年醫學分會：老年患者圍手術期心血管藥物管理的四點專家建議

分類:老人

為了讓老年患者更安全接受手術治療，圍手術期心血管藥物管理要注意哪些事項？中華醫學會老年醫學分會及解放軍總醫院老年醫學教研室制定的《老年患者術前評估專家建議》可給予臨床醫生以參考。

1.β受體阻滯劑的應用，建議：

（1）因心絞痛、冠心病二級預防、心力衰竭、有症狀心律失常或高血壓等強適應證而正在使用β受體阻滯劑者，圍術期應繼續使用。

（2）冠心病患者或有明確心肌缺血證據的高危患者，如尚未使用β受體阻滯劑，在擇期血管手術前推薦根據心率和血壓滴定使用。

（3）非心臟手術者啟動β受體阻滯劑治療不屬常規，應按個體化原則在仔細權衡獲益-風險之後做出臨床決定。

（4）有適應證但尚未使用β受體阻滯劑的擇期手術者，應在術前至少

1周開始啟動治療。且從較小劑量開始，按心率和血壓滴定劑量，逐步上調至目標劑量或最大耐受劑量。

（5）不推薦患者在手術前短時間內不經滴定而直接啟動大劑量β受體阻滯劑治療。

（6）當停用β受體阻滯劑時，應逐漸減量以儘可能降低撤藥風險。

2.他汀類藥物的應用，建議：

（1）準備行非心臟手術者若正在用他汀類藥物則繼續使用。

（2）擬行血管手術者應該在術前開始使用他汀。

（3）擬行高風險手術的患者若根據指南指導可在術前開始他汀類藥物治療。

3.抗血小板藥物的應用，建議：

（1）術前抗血小板藥物的治療管理應該由外科醫生、麻醉醫生、心臟科醫生共同完成，權衡出血的風險和抗支架血栓形成的獲益。

（2）需要在術前停用雙聯抗血小板藥物的擇期非心臟手術應延遲至裸支架置入後30天或塗層支架置入12個月以後；球囊擴張後14天內，不應進行需要在術前停用阿司匹林的擇期非心臟手術。

4.血管緊張素轉換酶抑制劑類藥物（ACEI）的應用，建議：

（1）術前應該繼續應用ACEI或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）。

（2）如果術前停用了ACEI或ARB，術後在臨床允許的情況下儘早恢復使用。

來源：中華醫學會老年醫學分會解放軍總醫院老年醫學教研室.老年患者術前評估中國專家建議（2015）.中華老年醫學雜誌, 2015, 34：1273-1280.

轉載：請標明“中國循環雜誌”

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