AHA：2016年心腦血管領域十大研究進展

2016年即將結束，美國心臟協會對今年心腦血管領域取得的研究進展進行了盤點，十大研究成果分別是（排序不分先後）：

�某些高危人群預防二次腦卒中需要額外治療：

先前的研究已經表明，對於預防患者二次腦卒中，嚴格藥物治療――治療控制高膽固醇、高血糖和高血壓，以及生活方式調整，如戒菸、鍛鍊比顱內支架介入治療更加有效。

但是2016 年《美國醫學會雜誌》上發表了一篇SAMMPRIS研究的亞組分析顯示，儘管進行了嚴格藥物治療，但仍有約15%的患者發生二次腦卒中，陳舊卒中病灶 、明確卒中及基線未使用他汀類藥物均與終點事件顯著相關，提示高危人群需要新的治療方法。

文獻出處：DOI:10.1001/jamaneurol.2015.4315

�治療女性心臟病發作的新可能性：

對患有胸痛或心臟病發作的男性和女性的研究表明，一些基本的差異可能會導致新的和更好的治療婦女。心血管成像發現各組在動脈粥樣斑塊大小、位置和外觀上的差異。膽固醇是一種脂肪物質，能與血液中的鈣和其他物質結合，形成斑塊，在動脈中聚集、硬化並引起動脈粥樣硬化。動脈粥樣硬化是心臟病發作的主要原因。

刊登在《循環：心血管成像雜誌》上的研究發現女性的非罪犯斑塊表現出更多的斑塊糜爛，更少的膽固醇和鈣含量。表明動脈粥樣硬化病理上的性別差異。儘管研究中女性有更多的心血管危險因素，但男性的斑塊更大。瞭解這些差異可能會在將來為更好地診斷和治療的女性胸痛和心臟病發作帶來幫助。

文獻出處：DOI:10.1161/CIRCIMAGING.116.004506

�老年人瓣膜置換的更多選擇：

主動脈瓣狹窄是心臟出口處的瓣膜狹窄，它限制了血液的流動，引起胸痛、疲勞、呼吸急促，最嚴重的導致心力衰竭。患者病情往往很嚴重，治療手段是手術行瓣膜置換術或經導管主動脈瓣置換術TAVR。

發表在《新英格蘭醫學雜誌》上的研究主要觀察老年中等風險的患者，比較手術和TAVR的生存率及卒中發生率。研究表明這兩種治療方式的結果都是相似的。

文獻出處：DOI: 10.1056/NEJMoa1514616

�微創治療頸動脈狹窄效果得到證實：

頸動脈狹窄會導致腦卒中，在過去頸動脈狹窄的典型治療一直是頸動脈內膜切除術。但是一種替代開放式手術的微創方法已成為可能，使用一種支架來打開狹窄的頸動脈。現在，發表在《新英格蘭醫學雜誌》上的研究基於10年的隨訪，將支架置入術作為一種公認的替代方法進行了更進一步的驗證。

研究人員在10年的隨訪中，沒有發現支架組與頸動脈內膜切除術組在圍手術期卒中、心肌梗死或死亡和術後同側卒中上有任何明顯差異。

文獻出處：DOI: 10.1056/NEJMoa1505215

�同時降低血壓和膽固醇有助於減少心臟病風險：

這項研究被稱為HOPE3，是《新英格蘭醫學雜誌》同時發表的三篇文章的綜合，研究顯示同時進行降血壓和降膽固醇比單獨做效果要更好。

在一項研究中近一半的參與者是亞洲人，研究者評估了低劑量他汀類藥物在六大洲21個國家的人群中的降低膽固醇的作用。患者處於中度風險，無明顯心血管疾病。與安慰劑組相比，他汀類藥物治療組心血管事件、中風和心臟病發作風險更低。研究提供了進一步的證據支持他汀類藥物在亞裔和西班牙裔人群的益處。

文獻出處：DOI: 10.1056/NEJMoa1600177

�我們可以戰勝自己的基因：

生活方式，如戒菸、運動、健康飲食和體重管理與我們先天的遺傳一樣在心臟病風險中發揮著作用。發表在《新英格蘭醫學雜誌》上的研究發現，即使對於那些具有高遺傳風險的人來說，生活方式也能降低風險。

在四項共涉及55685名參與者的研究中，研究人員發現在心血管疾病高遺傳風險人群中，相比那些有不良生活方式的人，有良好生活方式的人心臟病風險低50%。

文獻出處：DOI: 10.1056/NEJMoa1605086

�植入式心律轉復除顫器上的性別與種族差異：

植入式心律轉復除顫器ICD可以預防嚴重的心力衰竭猝死並挽救生命。這種電池供電的裝置記錄心跳並在心律紊亂或太快時電擊心臟使其恢復正常。但是，根據發表在《循環》雜誌的涉及21000例對象的研究顯示，符合安裝指徵的婦女和少數族裔患者很少接受到安裝ICD的諮詢。

調查顯示，有多達4/5的住院心力衰竭患者，雖然符合ICD諮詢標準但卻沒有接受到有關服務，尤其是婦女和少數族裔患者。研究表明在向患者提供ICD諮詢方面，存在著性別與種族差異。

文獻出處：DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.115.021048

�昏厥可能是某些肺動脈栓塞的徵兆：

《新英格蘭醫學雜誌》上的一項對560例入院暈厥患者的研究表明，對暈厥患者進行一套針對肺動脈栓塞的標準測試可以挽救生命。

肺動脈栓塞可導致心臟驟停和猝死。在過去，暈厥並沒有被認為是該病的常見症狀和體徵。但在PESIT研究中發現約18%肺動脈栓塞會出現暈厥。

文獻出處：DOI: 10.1056/NEJMoa1602172

�急性缺血性腦卒中的介入治療：

《柳葉刀》的這項薈萃分析研究了五個具有里程碑意義的試驗，患者數據顯示支架血管內取栓術對於急性缺血性腦卒中患者有益，意味著為急性缺血性卒中患者提供及時的介入治療可能產生全球性的影響。

文獻出處：DOI:10.1016/S0140-6736(16)00163-X

�兩項研究指向如何更好預防心臟病：

研究人員今年發表了兩項研究，大大增加了我們對心臟病風險的理解，以及如何更好地預防心臟病。

在第一項研究中，研究人員發現，在75歲及以上的成年人中將血壓降低到120/90以下與140/90以下相比，顯示出更低的死亡率和心血管事件發生率。該研究發表在《美國醫學會雜誌》上，擴展了最近SPRINT試驗的結果，有助於在如何為老年人群設定血壓目標上消除分歧。

在今年另一項研究中，研究人員發現ANGPTL4基因失活性遺傳突變可降低心臟病風險。ANGPTL4功能喪失等位基因的攜帶者能夠激活脂蛋白脂酶LPL，可降低循環三酰甘油水平，使三酰甘油水平比非攜帶者低，高密度脂蛋白（好膽固醇）水平高，心臟病風險更低。這項發表在《新英格蘭醫學雜誌》上的研究為最終創造出一種治療和預防心臟病的新方法提供了思路。

文獻出處：DOI:10.1001/jama.2016.7050；DOI: 10.1056/NEJMoa1510926

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