大夫，我這冠心病，血壓咋控制？

分類:老人

冠心病是高血壓病常見的合併症之一，合併急性冠狀動脈綜合徵的高血壓病患者預後往往很差。高血壓也是心腦血管病最主要的危險因素，我國70％腦卒中和50％心肌梗死的發生與血壓升高有關；全國每年350萬例心血管病死亡患者中至少50％與高血壓有關。

冠心病合併高血壓的患者

究竟要如何降壓？

血壓降至多少最為合適呢？

1.2009年基層版中國高血壓防治指南中要求，慢性穩定型心絞痛與急性冠狀動脈綜合徵患者的目標血壓為<130／80mmHg。

2.2013年歐洲高血壓治療指南指出，合併冠心病的高血壓患者，控制收縮壓的目標應<140mmHg。

3.2015年美國冠心病患者高血壓治療建議：冠心,病患者血壓目標<140／90mmHg。可見美國專家認為血壓目標在130～140／80～90mmHg是合理和安全的。

目前普遍認為血壓不可降的過低，尤其是老年高血壓冠心病患者若舒張壓低於60mmHg心血管風險可能增加。

總之,多數專家認為,冠心病合併高血壓患者的血壓目標值在130~140／80~90mmHg可能是合理和安全的。

冠心病和慢性穩定型心絞痛合併高血壓患者的長期治療目的是預防死亡、心肌梗死和卒中，減少心肌缺血發作，改善症狀。

慢性冠心病、慢性穩定型心絞痛合併高血壓患者的二級預防，推薦的血壓目標值<140／90mmHg。該類型患者生活方式改變和健康的生活方式是關鍵，要控制飲食、限制食鹽攝人，適度飲酒，規律鍛鍊，減肥，戒菸，加強血糖、血脂管理和抗血小板治療。

確診冠心病合併高血壓患者，臨床症狀穩定，其降壓治療策略與一般高血壓患者並無明顯差別，要注意平穩緩慢降壓，個體化治療，

若血壓水平重度升高，首先應將血壓快速降至安全水平，然後再緩慢降壓。

特別要關注降壓的目標血壓，尤其是舒張壓不可降至過低，防止出現冠狀動脈低灌注症狀。應選用長效降壓藥物，保證24小時平穩降壓，避免血壓晨峰現象，以減少清晨高發心血管事件。

（本文轉自微信公眾號:卒中就醫助手，微信號:zfjyzs 圖片來源於網絡）

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