腦卒中可預防哪些是我們必須要知道的

寒冬季節，全國各地氣溫下降，這個季節也正是心腦血管疾病的高發期。在各種心腦血管疾病中，腦卒中以其高發病率、高致殘率、高死亡率的特點成為心腦血管患者的“頭號殺手”。

腦卒中包括缺血性卒中和出血性卒中，是一組以突然發病、迅速出現侷限性或彌散性腦功能缺損為共同臨床特徵、出現器質性腦損傷的腦血管疾病。

我國現有腦卒中患者7000萬人，每年新發腦卒中200萬人，每年卒中死亡人數165萬人，每年因腦卒中而死的中國人佔所有死亡人數的22.45%。根據中國人群腦卒中發病率、病死率的研究結果，腦卒中已成為威脅人類健康的疾病之首，可發於任一年齡段。腦卒中是中國目前的主要死亡原因。預防得當，80%的腦卒中可以預防。

腦卒中的預防可從以下途徑進行：

一、腦血管病的一級預防 是指首次腦血管病發病的預防，即對有卒中傾向、尚無卒中病史的個體通過早期改變不健康的生活方式，積極控制各種可控危險因素，達到使腦血管病不發生或推遲發生的目的。

1.控制高血壓

高血壓是腦血管病最重要的、獨立的危險因素。防治措施包括限制食鹽攝入量、減少膳食中脂肪含量、減輕體重、減少飲酒量及長期堅持降壓藥物治療。普通高血壓控制在140/90mmHg以下，合併糖尿病或腎病患者控制在130/80mmHg以下。老年人（年齡大於65歲）收縮壓一般應降至150mmHg以下。

2.吸菸

吸菸可以影響全身血管和血液系統，如加速血管硬化、升高血漿纖維蛋白原水平、促使血小板聚集、降低高密度脂蛋白水平等。尼古丁還可刺激交感神經促使血管收縮、血壓升高。吸菸可增加缺血性卒中風險約2倍，增加出血性卒中發生風險2～4倍。吸菸者應戒菸，可用尼古丁替代品及口服戒菸藥。提倡公共場合禁止吸菸，以減少被動吸菸。

3.治療高脂血症

研究顯示血膽固醇每增加1mmol/L（相當於38.7mg/dl），缺血性卒中風險升高25%。然而，高密度脂蛋白每增加1mmol/L，缺血性卒中風險降低47%。以低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C)作為血脂的調控目標，將低密度脂蛋白膽固醇降至2.59mmol/L以下或使LDL-C水平比基線下降30-40%。已發生心血管事件或高危的高血壓患者、糖尿病患者，不論基線LDL-C水平如何，均提倡應用他汀類藥物，將LDL-C降至2.07mmol/L以下。血脂調控首先應進行治療性生活方式改變，改變生活方式無效者採用藥物治療。

4.糖尿病

糖尿病使缺血性卒中的患病風險增加3.6倍。糖尿病患者應改進生活方式，首先控制飲食，加強體育鍛煉。理想水平為空腹血糖應小於7mmol/L（126mg/dl），可根據情況，通過飲食控制、服用降糖藥或使用胰島素控制血糖。一般目標為糖化血紅蛋白小於7%。嚴格控制血糖，血壓的基礎上，聯合他汀類藥物可有效降低卒中風險。

5.心房纖顫

心房纖顫可使缺血性腦卒中風險顯著增加，且隨年齡增加而增加。有資料顯示，其腦卒中風險增加3～4倍。有任何一種高度危險因素（如風溼性心臟瓣膜病、人工心臟瓣膜置換、動脈栓塞）或2種中度危險因素（如年齡超過75歲、高血壓、糖尿病、心衰等）的房顫患者，應使用華法林抗凝治療；對於無其他卒中危險因素者，建議使用阿司匹林口服治療；僅有一種中度危險因素者，建議使用阿司匹林或華法林抗凝治療。

6.無症狀性頸動脈狹窄 無症狀性頸動脈狹窄是明確的獨立危險因素。卒中高危患者(狹窄＞70％、預期壽命＞5年)，在有條件的醫院，可以考慮行頸動脈內膜切除術；對於行頸動脈內膜切除術風險較高的患者，可以考慮做頸動脈血管成形和支架置入術。

7.阿司匹林 推薦在卒中風險足夠高（10年心腦血管事件風險為6%～10%）的個體中使用小劑量阿司匹林（每日50～150mg）進行心腦血管病的一級預防。

8.膳食和營養 每天增加攝入蔬菜和水果，腦卒中相對危險度減少。每日飲食種類應多樣化，使能量和營養的攝入趨於合理；採用包括水果、蔬菜和低脂奶製品以及總脂肪和飽和脂肪含量較低的均衡食譜。建議降低鈉攝入量和增加鉀攝入量，推薦的食鹽攝入量≤6g／d。每日總脂肪攝入量應 <總熱量的30％，飽和脂肪<10％。< p>

9.運動和鍛鍊

採用適合自己的體力活動來降低卒中的危險性。中老年人和高血壓患者進行體力活動之前，應考慮進行心臟應激檢查，全方位考慮患者的運動限度，個體化制訂運動方案。成年人(部分高齡和身體因病不適合運動者除外)每週至少有5天，每天30～45分鐘的體力活動(如快走、慢跑、騎自行車或其他有氧代謝運動等)。

10.飲酒過量 輕、中度飲酒可能有一定保護作用，而過量飲酒則會使腦卒中風險升高。不飲酒者不提倡用少量飲酒的方法預防心腦血管疾病。飲酒者應適度，不要酗酒；男性飲酒的酒精含量不應超過25g/d，女性減半。

11.肥胖和體脂分佈 伴發糖尿病、高血壓及心臟病的腦卒中與超重或肥胖相關。肥胖人群缺血性卒中發病的相對危險度為2.0。在超重和肥胖者中，推薦減輕體重、降低血壓以減少卒中風險。超重和肥胖者可通過健康的生活方式、良好的飲食習慣、增加身體活動等措施減輕體重。

12. 其他 對於有心肌梗死、頸動脈狹窄、高同型半胱氨酸血癥、肥胖等腦血管病危險因素者，應採取相應措施，進行干預和處理。

二、腦血管病的二級預防 是指再次腦血管病發病的預防。通常將短暫性腦缺血發作作為卒中二級預防對待。

1.調控可干預的危險因素 基本與一級預防相同。

2.抗血小板聚集治療 非心源性卒中建議抗血小板治療。應用阿司匹林50～325 mg/d，對有胃潰瘍病史、阿司匹林抵抗或不能耐受患者可改用氯吡格雷75mg/d。

3.抗凝治療 對已明確診斷為心源性腦栓塞或腦梗死伴心房顫動的患者應使用華法林抗凝治療。

4.干預短暫性腦缺血（TIA）發作 反覆TIA患者發生完全性卒中風險極大，所以應積極尋找並治療TIA的病因。

（陝中大附院 腦病四科）

注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。

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