心衰難識別:阜外醫院張健教授教你如何識別心衰的主要症狀

心力衰竭是各種心血管疾病發展的末期，如能早期識別，及時處理，才能避免預後不佳。但同是心衰，卻像川劇中的“變臉”一樣，有很多不同的表現，令人捉摸不定。下面由中國醫學科學院阜外醫院心力衰竭中心主任張健教授教大家如何在諸多表現中發現心衰的蛛絲馬跡？

心衰的原理是什麼？

張健教授：什從字面上理解就是心臟的功能減退，心臟本身是一個泵，能不斷的把血泵出去，如果功能減退不能有效的把血泵出去，血就不能滿足肌體代謝和組織代謝的需求了，這個情況下就出現了上面所說的症狀，這就叫做心力衰竭。簡單的講就是心臟本身的功能不太好了。包括收縮功能和舒張功能，如果是舒張功能不好，血進不來，也會出現同樣的症狀，這都是心衰的表現，也就是從物理學原理講的心力衰竭。

心衰病人主要有哪些症狀？

張健教授：心衰是一種綜合徵，不是單一的一種疾病，它是各種各樣的心臟疾病最後導致出現的一組特殊的臨床綜合徵。從關口前移的角度來說，你如果出現了高血壓病，糖尿病，冠心病，就已經可以診斷了你是心衰病人。

如果是典型的心衰就會有典型的症狀，最典型的是勞力性呼吸困難。打個比方，比如你平時能扛一袋50斤的面上三樓，上了三樓心不慌氣不短。最近一段時間，扛50斤面只能上到一樓或者二樓，一上到二樓拐角的時候就氣短，感覺氣上不來，心跳要跳出嗓子眼了，勞動耐力下降，我們把它叫做勞力性呼吸困難，幹活的能力下降了，這是一個標誌性的症狀。但當坐在這裡談話的時候，可能一點都不氣短。這就是典型的勞力性呼吸困難。

還有一個夜間陣發性呼吸困難，是指夜間睡覺的時候突然感覺氣憋，要喘半天，可能還有咳嗽幾聲，沒有咳痰，只是白白的清痰，但是需要坐幾分鐘才能舒服，這一般是睡了三四個小時之後病人出現的症狀。白天病人覺得還可以，沒什麼大問題，這是一個典型症狀。

還有一些特殊情況，比如病人原本就枕一個枕頭，現在必須枕兩三個枕頭，靠高一點才能覺得氣不短，覺得喘氣順了、勻了，這都是比較早期的一些病。嚴重的病人可能會出現夜間乾咳，一躺下就要乾咳，這也是出現心力衰竭的一些比較早的症狀之一。這些表現都是左側心臟不好的一些症狀。

還會有一些右側心臟不好的症狀，比如以往食慾不錯，最近老感覺疲乏，吃不下飯，一吃就感覺胃裡頂得慌，總感覺飯窩在心窩子裡，實際上是右心功能不好以後瘀血造成消化不好的表現，這些病人會消化不良。

還有可能會出現雙下肢的水腫，就是腿上一按一個坑，嚴重的每天都是這樣，輕一點的睡覺前水腫，早晨緩解，老太太見到的比較多一些，一到睡覺前就水腫，睡一夜就消了，這是右心功能不好，如果發現這種情況可以到醫院看一下，需要拍一個胸片，如果看肺部有瘀血，可能就是心衰。

如果心臟正常的排血功能下降了，左心室應該是50%的排血率，如果低於50%就說明有問題。還有一些雖然射血分數是正常的，但是上面說的症狀依然存在，這些病人就是心臟彈性不好。

基本上有基礎心臟病，又出現上面談到的這幾個症狀，應該及時到醫院找醫生，讓醫生判斷一下是不是已經出現了心力衰竭。

張健教授：原本有一些心臟病，如果出現上面的症狀就應該到醫院檢查，當然還有一部分人來的很突然，尤其是一些老年人，有一天突然感覺到氣短的很厲害，喘得不行，躺不住，只能坐起來，在對面就能聽到他絲絲的喘氣聲，咳嗽會咳一些白色的痰，這些病人是出現了急性的心衰，這種情況必須立即去醫院，趕緊搶救，這是非常危險的一個標誌。

心衰可以完全治癒嗎？

張健教授：在整個內科疾病裡能徹底治癒的疾病的確是非常少的，除了感染性疾病，像鏈球菌感染的肺炎可以根治之外。像心衰這類疾病，本身就是一個隨著年齡的發展越來越多的一個疾病，另外，心衰一旦發生是不可痊癒的，但可以延緩它的發展，減慢它的進展，減輕它的症狀，改善病人的生活質量。

專家簡介

張健

主任醫師，教授，博士研究生導師。現任國家心血管病臨床醫學研究中心副主任，中國醫學科學院阜外醫院心力衰竭中心主任。中國醫師協會心力衰竭專業委員會主任委員、中華醫學會心血管病學分會心力衰竭學組副組長；中國病理生理學會心血管專業委員會理事和國際心臟研究會（ISHR）中國分會委員；北京醫學會急診醫學分會副主任委員；海峽兩岸醫藥衛生交流協會心血管病重症醫學專委會副主任委員等。擔任《中國循環雜誌》常務編委以及《中華心血管病雜誌》、《中華老年醫學雜誌》、《中國心血管病雜誌》、《中西醫結合雜誌》、《中華臨床醫師雜誌》等編委。

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