彭曉玲：抑制交感興奮，降低心血管風險

深圳市孫逸仙心血管醫院 彭曉玲

交感神經系統分佈廣泛，其過度興奮對循環系統、尤其是心血管影響較大。急性交感神經激活可導致ACS，快速性心律失常，室顫，室速，甚至猝死等；慢性交感神經激活會導致高交感性心血管疾病，常見包括心律失常、冠心病、慢性充血性心力衰竭、高血壓等。

一、交感興奮的機制闡述

1. 交感激活可增加心血管疾病風險

交感神經激活對高血壓、心肌梗死、心力衰竭等心血管疾病的影響早於RAS過度激活，在心血管疾病的發生發展中，其作用始終是首位。激活的交感神經可導致心電活動不穩定，動脈粥樣硬化的加重，繼而加速斑塊的不穩定和破裂，促進動脈血栓的行成，還可加重心臟重構，左室肥厚等。尤其對冠心病的作用更為明顯，如AMI、STEMI，大面積心梗尤其是前壁心梗患者易形成室壁瘤，因此可增加此類患者血管內斑塊破裂、阻塞血管的風險。此外，過度激活的交感神經會導致“交感風暴”發生，使患者反覆發生惡性心律失常，甚至心原性猝死。

2. 心率是交感神經過度激活的重要標識

交感激活最先觀察到的指標是心率增快，心率增快與心血管疾病死亡率增加有正相關關係。急性心肌梗死後的患者，其心率持續增高同樣與死亡率呈正相關。β受體阻滯劑作用在外周交感神經系統和心臟交感神經，是穩定性心絞痛的初始治療和基礎用藥，可減少穩定性心絞痛發作，降低再梗風險。

二、β受體阻滯劑在心血管疾病治療中有重要作用

首先，作為可治療所有快速心律失常的重要藥物，β受體阻滯劑可阻斷Na+通道，防止Ca2+內流和K+外流，起到三重作用，可增加房顫閾值60％～80％。因此，對於穩定ACS患者紊亂的心電活動能起到重要作用，急性心梗後要儘早足量的使用β受體阻滯劑。

而且重要的是，β受體阻滯劑對心臟可起到保護作用。對於治療ACS、AMI等有著無可比擬的作用，是冠心病藥物治療的基石。其可作用於心肌、腎臟以及交感系統，主要通過抑制交感神經過度激活，減慢心率，降低心肌耗氧量，縮小心肌梗死麵積。

三、基於循證證據的β受體阻滯劑的使用

β受體阻滯劑自問世來，歷經臨床檢驗，已積累大量循證。2014 AHA/ACC NSTE-ACS指南推薦儘早口服β受體阻滯劑，指出“NSTEMI患者不合並下列任何一項者，發病後最初24小時內就應該服用β受體阻滯劑：心衰體徵，低輸出量狀態證據，心原性休克危險增加，或者其他口服β受體阻滯劑的禁忌證（PR 間隔超過0.24秒，Ⅱ°或Ⅲ°心臟阻滯、活動性哮喘，或反應性氣道病）（ⅠA）”。

哥德堡研究的結果證實，24 h內早期應用美託洛爾3個月即可顯著降低急性心梗患者的死亡風險36％。來自我國本土循證研究，COMMIT/CCS-2，結果證實，足量美託洛爾治療能顯著降低ACS患者再發心梗、室顫和心律失常相關死亡率，且其200 mg劑量在我國人群的耐受性與西方無異的結果更是奠定我國ACS大劑量應用β受體阻滯劑應用循證基石。

綜上所述，β受體阻滯劑對心血管疾病的作用無論從機制還是循證均給予強有力的證據，而不同的β受體阻滯劑相互間差別較大，對於選擇何種β受體阻滯劑也尤為重要。

四、小 結

交感激活對心血管的危害較大，會導致血壓增加、冠心病、慢性充血性心衰、動脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成等，也是心血管疾病死亡率增加的重要原因之一。臨床醫師要重視交感激活的作用，對於β受體阻滯劑的認識無論在冠心病、心衰還是高血壓的治療中，都應給予肯定。

注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。

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