臨床實用：大腦前動脈梗死特點回顧

醫脈通導讀

近期，病房碰到一些大腦前動脈梗死的病人，頗有一些共同點，故翻閱文獻，與大家一起復習一下有關大腦前動脈梗死的一些相關知識。

作者：Faraway

本文為作者投稿（[email protected]），轉載請註明來源。

血管解剖

大腦前動脈隸屬於頸內動脈系，是頸內動脈較小的終支，在視交叉上方折入大腦縱裂，在大腦半球內側面延伸，主要分支有眶動脈、額極動脈、額葉內側動脈、胼周動脈、胼緣動脈等（如圖1模式圖所示），左右大腦前動脈由前交通動脈相聯。

圖1 大腦前動脈主要供血區和分支模式圖

對於我們日常臨床操作中，更有用的恐怕不是上面的解剖知識，而是如下圖2所示的軸位供血區分佈圖。大腦前動脈的供血區相對而言比較簡單直接，主要包括大腦半球內側面前3/4和額頂葉背側面上1/4皮質和皮質下白質，深穿支的主要供血區為內囊膝部和後肢前2/3，殼核、蒼白球和尾狀核。

圖2 大腦前動脈供血區（軸位）

臨床特點

大腦前動脈梗死最常見的三個症狀就是運動障礙、情感淡漠/意志減退、尿失禁，其他常見症狀還有失語、感覺障礙等。

運動障礙，下肢為重

根據相關研究報道，大腦前動脈梗死患者運動障礙出現的概率高達90%左右，這其中又有近半數的人症狀較為嚴重，嚴重的運動症狀往往和旁中央小葉/輔助運動區（SMA）受累相關。大腦前動脈梗死導致的運動障礙常常以下肢為重，藉助圖3，可以很容易理解這一特點。

圖3 大腦皮層運動區和感覺區的分佈情況

情感淡漠/意志減退

約有40%到半數的大腦前動脈梗死患者會出現情感淡漠的表現，是大腦前動脈梗死第二常見的臨床表現，可能與額極、直回、胼胝體、扣帶回等處受累有關，並常見於雙側受累的患者。

尿失禁

約三分之一患者會出現尿失禁症狀，研究尚未發現尿失禁與特定區域受累有關。

另外，失語也是一個常見的症狀。感覺障礙則常常與運動症狀同步出現。

此外，Stroke雜誌2014年文章指出，對於栓塞性大腦前動脈梗死，A1/M1直徑比越大，越容易發生大腦前動脈梗死，這一結論也符合物理規律，同時也解釋了為何臨床上大腦中動脈梗死的患者數量要遠遠大於前動脈梗死患者數量。

病因分析

數年前韓國一項針對大腦前動脈梗死的病因分析研究發表在Neurology上，可以作為參考。其分析了100例患者，結果如下表。

影像學表現

下面我們再來看一看各種病因的常見影像學表現。

圖4 增強磁共振掃描提示胼胝體和扣帶回的梗死，矢狀位圖像提示額上回也有受累。MRA提示大腦前動脈A2和A3段閉塞。C為模式圖，黑色部分為血栓，灰色部分為梗死區。

圖5 DWI提示皮層多發梗死灶。MRA可以發現左側A2-A3交界處明顯狹窄。

圖6 DWI提示胼胝體及遠隔皮層散在梗死灶。CTA提示左側大腦前動脈A2段重度狹窄。C為模式圖，黑色部分為血栓，灰色部分為梗死區，黑色小點即為栓子。

參考文獻

[1] Kang S Y, Kim J S. Anterior cerebral artery infarction: stroke mechanism and clinical-imaging study in 100 patients[J]. Neurology,2008,70(24 Pt 2):2386-2393.

[2] Shoamanesh A, Masoud H, Furey K, et al. Larger A1/M1 diameter ratio predicts embolic anterior cerebral artery territorial stroke[J]. Stroke,2014,45(9):2798-2800.

[3] 吳江 《神經病學》第2版 人民衛生出版社

[4] Frank H. Netter 《奈特神經解剖圖譜》

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