12 月 10 日,第二屆中華醫學會運動醫療分會(CSSM)肩關節損傷論壇暨「中歐肩關節學院」在復旦大學附屬華山醫院如期召開,中華運動醫療分會後任主委、復旦大學運動醫學主任陳世益教授,以及中華運動醫療分會副主委,解放軍總醫院骨科教授劉玉傑教授共同擔任大會主席。
此次會議邀請了包括國際關節鏡-膝關節外科-骨科運動醫學學會(ISAKOS)肩關節委員會主席 Imhoff,巨大肩袖撕裂上關節囊重建手術(SCR)發明人 Mihata 在內的諸多國內外肩關節名師,就肩袖損傷尤其是巨大肩袖撕裂的診治進展,暢談診治經驗。
巨大肩袖撕裂是,因其缺損面積較大,撕裂情況複雜(如分層撕裂),肌腱殘端質量較差,以及肌肉脂肪變性等等,成為臨床上較為棘手的一種肩袖損傷類型。
Imhoff 醫生首先綜述了當前肩袖撕裂的手術治療策略,比較了單排固定、雙排固定,以及穿骨道固定技術。屍體研究發現穿骨道技術的生物力學強度最優,減少了肩關節外展所致的肩關節回縮,並加壓足印區,促進腱骨癒合。單排固定的再撕裂率要顯著高於穿骨道固定,尤其是對於大於 3 cm 的大型及巨大肩袖撕裂,雙排技術優於單排技術。
他將肩袖修補的適應證歸納為:
可修復的部分/全層撕裂;保守治療無效;無損傷史;主要是岡上肌損傷;活動較多的患者,同時也應考慮患者年齡。
禁忌證為:肩峰與肱骨頭間隙距離<7 mm,脂肪變(Goutallier 分級>III 級);肌肉萎縮(Thomazeau 分級>II 級);肌肉回縮(Patte 分級>II 級),以及凍結肩。
他強調了縫線對腱骨界面的壓力,其認為由於界面血供來源於骨床,故加壓有利於將修復的組織貼合到血供部位,從而促進癒合。同時,他認為要注意肩峰與肱骨頭的肱間隙是否狹窄,以避免再次損傷及疼痛。
接下來,陳世益教授總結了當前巨大肩袖撕裂的手術技術。
當前,巨大肩袖撕裂的手術處理方法包括:
單純清理、單排固定、雙排固定、縫合橋技術、邊-邊縫合,上關節囊重建,分層修補,補片增強,內移縫合,肱二頭肌長頭腱增強重建上關節囊,肌腱轉位,反肩置換,以及國內尚未開展的球囊填塞技術。陳教授強調個體化治療方案,採用不同、或聯合術式治療巨大肩袖撕裂。他認為修補的重心應當是保持肩關節力偶平衡,以及減少腱組織縫合口張力,而非解剖重建。
目前,修補的主要目的是消除症狀、改善粘連,重中之重是緩解疼痛,其次是粘連和肌力恢復。修補原則應保證肌腱的力學特性,其次才是重建足印區。另外,也應考慮社會經濟效益。
在此基礎上,日本肩關節學會主席,來自廣島地方醫院的 Mochizuki 教授分享了他對於巨大不可修復肩袖撕裂的手術選擇。
他認為只有有症狀的肩袖撕裂才需要修補。接診有症狀的肩袖撕裂後,當保守治療 3-6 個月效果不佳時,應當選擇手術治療。同樣,他也認同陳世益教授的觀點,即手術治療的最主要目的是緩解疼痛,其次才是關節活動度等。他認為,肩袖撕裂的治療,不應當僅僅是修復,而應該是促進其再生,從而恢復功能。
然後,上關節囊重建術式治療巨大肩袖撕裂的發明人,日本教授 Mihata 分享了他對於研究該術式的歷程以及療效。
巨大肩袖撕裂後,由於失去了肩袖的下壓效果,肱骨頭上移,導致肱骨頭與肩峰距離變窄,從而出現撞擊,並導致疼痛。由於巨大肩袖撕裂患者中出現上關節囊缺損,故 Mihata 由此設想修補上關節囊,從而下壓肱骨頭,以緩解疼痛,改善盂肱關節的力學不平衡。他應用闊筋膜修補上關節囊,將其縫合與岡上肌前緣與肩胛下肌上緣之間,近端固定於關節盂。在他分享的病例中,基本所有患者均恢復了損傷前的運動水平。
在各位名師分享經驗,暢談巨大肩袖撕裂修補的診治間隙,大家也就巨大肩袖撕裂伴隨的神經損傷、骨質疏鬆患者的肩袖撕裂修補等具體病例,各抒己見,展開了熱烈討論。
注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。
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