頸動脈斑塊危害大！“沉默殺手”你警惕了嗎？

作者：吳義春

北京中醫醫院重症監護室主治醫師

最近在接診過程中，我發現患有頸動脈斑塊症狀的患者越來越多，而且這些患者對於頸動脈斑塊缺乏正確的認識，治療上也存在諸多誤區，這對患者的健康和恢復來講，絕非好事，因此，今天就給大傢俱體的分析一下關於頸動脈斑塊這個病症，希望能夠引起大家的注意，擺正治療心態，在日常生活中最好預防和護理工作。

說到頸動脈斑塊可能大家還比較陌生，頸動脈斑塊在醫學上被稱為頸動脈粥樣硬化，導致動脈粥樣硬化的危險因素有很多，如年齡、性別、家族中有心腦血管疾病患者、高總膽固醇、高低密度脂蛋白、高甘油三酯血癥、肥胖、高血壓、糖尿病、吸菸等，可能在大家意識裡，認為這類疾病多發於老年人患者，其實則不然，隨著人們生活水平的提高，頸動脈斑塊也呈現年輕化趨勢，根據權威機構調查結果顯示，頸動脈斑塊與中青年缺血性腦卒有著密切關係。在該機構節選的62例中青年腦卒中患者中，有斑塊者39例，佔總數的62.9%，其中不穩定斑塊者16例，穩定斑塊者23例。所以，頸動脈斑塊並非老年人的專屬疾病，中青年人群同樣該引起重視。

在動脈粥樣硬化的發生和進展過程中，頸動脈是最易受累的部位，它是窺視全身動脈粥樣硬化的一個窗口，也是卒中的一個預警信號。在接診過程中，常有患者反映說：大夫，你看我在體檢時，超聲報告單上顯示我的頸動脈有斑塊了，可我什麼症狀都沒有啊？我需要治療嗎？頸動脈斑塊對我的身體有影響嗎？在這裡我要鄭重的和大家說，頸動脈斑塊對人身體的危害極大，一旦發現頸動脈斑塊務必及時治療，被稱為“沉默殺手”的頸動脈斑塊是殺人於無形的。建議大家每年做兩次體檢，尤其是老年人，以時刻警惕動脈斑塊的產生。

頸動脈斑塊的危害

根據我國居民第三次死因調查結果顯示，腦血管病已經成為我國國民的第一位死亡原因（超過所有類型導致死亡的腫瘤之和），死亡率高於歐美國家的4～5倍，是日本的3.5倍，甚至高於泰國、印度等發展中國家。是真正威脅人民群眾生命健康的“第一殺手”。

頸動脈是血液通向頭部的主要動脈，提供腦組織85%的血液，一旦發生狹窄就會影響腦組織的供血情況。當人們患有高血壓、高血脂和糖尿病時，全身的動脈就會發生硬化，內膜下可能生長出斑塊，頸動脈的分叉是斑塊常見的部位。頸動脈斑塊生長在頸動脈內膜下，前期，僅僅是一點脂質的斑點。隨著斑塊的增大，內部的成分就變的複雜起來。在這些因素的作用下血管內皮受損，促使炎性細胞黏附，同時低密度脂蛋白膽固醇在血管壁沉積，逐漸演變為動脈粥樣斑塊，斑塊逐漸增大可阻塞血管腔造成管腔的狹窄，如同兩隻手掐住了頸部，造成腦組織缺血、缺氧，患者感到頭暈、目眩、思維能力明顯下降。嚴重時甚至造成管腔的閉塞或斑塊破裂急性血栓形成，阻斷血流，導致腦萎縮。

對於頸動脈斑塊最危險的主要在於不穩定斑塊，也就是在血管壁上不牢固容易脫落的斑塊。當斑塊整塊或者部分脫落後隨血流到達大腦堵塞遠端腦動脈，導致栓塞事件。根據斑塊堵塞血管的大小及堵塞的時間會導致不同的結果。小血管堵塞症狀較輕或者無症狀，但也為日後腦卒中和血管性痴呆埋下禍根;大血管堵塞會導致突發的偏癱、失語等症狀。堵塞時間短的，會出現言語不清、頭暈、肢體麻木或者無力等症狀。堵塞時間長或頸動脈斑塊破裂出血會引起顱內動脈閉塞，導致嚴重腦梗死。

頸動脈斑塊的早發現，早診斷，早積極、有效、及時的干預，很大意義上可以預防中風的發生，減少30%～50%的腦梗死(缺血性中風)的發生。那麼，臨床上哪些方式可以早期檢查出動脈斑塊呢?

頸動脈斑塊的檢查方法

對於頸動脈的診斷，臨床中最常用的檢測方法就是頸動脈超聲檢查。做頸動脈超聲檢查跟做心臟、肝、膽、腎等部位的超聲檢查方式相同，要求患者平臥，取頭仰位，頭略偏向檢查的對側，醫生將彩色多普勒超聲探頭分別放在頸部兩側，檢測雙側頸總動脈、頸內動脈和頸外動脈。該檢查可以清晰地顯示出頸動脈的解剖結構，可以清楚地看到頸動脈的血流是否順暢，血管壁是否有異常，管腔是否有狹窄以及狹窄的程度和範圍，還可以通過回聲的強弱以及斑塊的形態來區別出斑塊的性質，是易損斑塊，還是穩定斑塊。再加上頸動脈超聲檢查具有無創傷、可重複、費用低、檢查方便等優點，所以，被作為頸動脈斑塊檢查的最常用方法。

通過頸動脈超聲檢查，可以確定頸動脈內膜中層厚度，這個數據得出以後就可以判斷血管內是否有粥樣硬化斑塊的存在。目前臨床中認為正常的頸動脈內膜中層厚度應該小於1.0毫米，如果在1.0至1.2毫米之間為內膜增厚，1.2至1.4毫米之間為斑塊形成，如果厚度值大於1.4毫米那麼就屬於頸動脈狹窄了。研究表明，頸動脈內膜中層厚度每增加0.1毫米，心肌梗死的危險就增加10%～15%，卒中危險增加13%～18%。尤其是檢查時發現頸動脈內存在低迴聲的易損斑塊，也就是不穩定的斑塊，這時應該提高重視程度，因為這種斑塊更容易脫落導致腦卒中。

除了頸動脈超聲檢查外，臨床中還可以應用CT或核磁共振來篩查頸動脈斑塊，如果為了明確頸動脈的狹窄程度、斑塊變化，還可以進行血管造影檢查，這種檢查最準確，但是屬於有創檢查，不容易被患者接受。

以上是現代醫學最為常用的頸動脈斑塊的檢查方法，而在中醫臨床上，可以通過望診中的舌診來判斷斑塊情況，當患者舌下靜脈怒張，粗壯青紫時，可以判斷患者一定有頸動脈斑塊的病症存在。

動脈粥樣硬化是一種全身動脈廣泛受累的病變，頸動脈粥樣硬化及斑塊作為全身動脈粥樣硬化的一個表現，常被用來反映全身動脈粥樣硬化的病變情況。所以通過頸動脈超聲檢查，一旦顯示頸動脈內膜增厚或是頸動脈斑塊形成，那麼就預示著全身動脈粥樣硬化的形成，必須警惕。

頸動脈斑塊的治療

西醫療法

對於與頸動脈斑塊的治療，現代醫學臨床上多采用生活方式的改變、藥物治療和手術治療三種方式：

1. 非藥物治療一旦發現頸動脈斑塊，無論斑塊大小、無論是否造成了血管腔狹窄，均應該立即進行生活方式干預，即控制飲食攝入量、改善飲食結構、增加運動、減輕體重、戒菸限酒，這些措施有助於降低血液中膽固醇水平，延緩斑塊的增多和發展。

2. 藥物治療(1)控制血壓、血糖、血脂;(2)抗血小板治療：預防性應用抗血小板藥物可顯著降低缺血性腦血管疾病的發生率，可每日口服阿司匹林或氯吡格雷;(3)強化降脂治療：多項臨床研究均證實他汀類藥物可穩定斑塊、顯著降低心腦血管事件的發生率和病死率，可根據患者LDL-C水平及是否合併其他缺血性腦卒中危險因素，酌情使用他汀類藥物控制血脂。服用過程中需定期監測肝酶、肌酶的變化。

3. 手術治療手術治療的目的是預防缺血性腦卒中的發生。臨床上，醫生會根據頸動脈斑塊導致血管狹窄的程度、斑塊的穩定性，結合患者的症狀、基本情況決定是否手術及採用何種手術方式。(1)頸動脈內膜剝脫術(CEA)：手術剝離增厚的頸動脈內膜及硬化斑塊，多在全麻下進行，要求患者無較嚴重的心、肺或其他系統性疾病;(2)頸動脈支架植入術(CAS)：為微創手術，於病變位置放置支架，撐開狹窄的血管壁，使病變的血流恢復通暢，局部麻醉下即可完成，適合合併嚴重基礎疾病無法耐受全麻手術的患者。術前3～5天需口服阿司匹林和氯吡格雷雙重抗血小板治療。目前認為CAS的遠期通暢率與CEA相同。

中醫療法

祖國醫學中沒有與頸動脈斑塊類似的病名。從病因病機特點而言，本病屬於中醫“瘀血”、“痰濁”的範疇;從發病部位看，又與“脈痺”有一定的相似性;從症狀而言，病症加重時可出現頭暈、頭痛、暈厥等症狀，故又可劃分為“眩暈”“頭痛”“厥證”等範疇。中醫對頸動脈斑塊的的病因病機有虛實之分，虛者多為腎虛、氣虛，實者則以血瘀、痰濁、寒凝、氣滯多見，而“血瘀、痰濁”之病機貫穿於本病的整個過程。因此治療上應以活血化瘀，祛痰止濁為根本出發點。

很多患者會服用單味中藥三七來治療此類疾病，三七確實具有擴張血管,溶解血栓,改善微循環,預防和治療高血脂、膽固醇增高、冠心病等作用，但單獨服用三七並不能有效溶解斑塊，應該配合其他具有活血化瘀，溶解血栓的藥物共同服用。近年來發現不少單味中藥或中藥提取物具有治療頸動脈斑塊的作用，如苦碟子、黃連素、紅曲、銀杏葉等，患者可到正規醫院，在醫生的指導下，進行合理治療，既減輕手術治療的痛苦，還可減少治療費用，最主要的是從根本上治療疾病，預防疾病的發展。

相信通過上述介紹，大家對於頸動脈斑塊的危害和治療也有了一定的瞭解。建議大家每年定期體檢，日常生活中做好預防工作，可以服食具有改善和防禦作用的食物，如醋泡蒜，醋具有軟化血管的作用，而大蒜具有抗氧自由基功效，兩者同服，可有效改善血管情況，但並不能代替治療。作者簡介：

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