預防房顫血栓，阿司匹林還是華法林？

作者：江西省南昌市解放軍第九四醫院 李剛團隊

在臨床或門診窗口中，藥師經常會遇到一些房顫（心房顫動）病人或家屬詢問“我現在吃華法林是否可改吃阿司匹林”的相關問題。目前，大多房顫病人使用的是阿司匹林，而抗凝治療是預防和治療房顫的手段之一。下面從幾個方面講述這兩種藥物的異同之處。

抗栓機制不同

阿司匹林與華法林是臨床最常用於抗栓治療的藥物，但作用機制不同。阿司匹林通過抑制血小板的聚集而發揮作用，屬於抗血小板藥；華法林是作用在凝血因子所參與的一系列化學反應中，對抗血液的凝固，屬於抗凝藥。有些疾病（如房顫和靜脈）的血栓是由於血流動力學改變而形成的，最好用抗凝藥。而有些疾病（如冠心病）的血栓是以血小板的聚集為主，若病人的冠狀動脈裡有粥樣斑塊，很容易破裂。一旦斑塊破裂，血小板接受到人體組織的刺激，誤以為血管“破裂了”，就開始聚集形成血栓，最終可能把血管堵塞。這時需用抗血小板藥，甚至多種抗血小板藥聯用。

用阿司匹林還是華法林

目前我國房顫病人常用口服藥物是阿司匹林或華法林。阿司匹林的優點是可阻止血栓形成，缺點是有可能引起出血；華法林的優點是起效後作用和維持時間較長，缺點是容易引起出血。至於病人是用阿司匹林還是華法林抗凝，不應簡單論之，須用CHA2DS2-VASc評分表來確定。如果評分為0分，一般無需抗栓治療；評分為1分，應優選華法林，亦可用阿司匹林100mg/天；評分≥2分，需長期服用華法林抗凝治療。為了更好地衡量華法林出血的風險，可使用HAS-BLED評分來量化。評分≥3分，提示病人出血高危，應注意篩查並糾正增加出血風險的可逆性因素，如戒酒、積極治療高血壓等；並需進一步控制劑量，加強監測INR，如初始劑量可以更低，或增加監測頻度等。當然，病人即使具備抗凝治療適應症，且HAS-BLED評分增高亦不能視其為抗凝治療的禁忌症。

注意事項

華法林每天服用一次，固定時間服藥，飯前飯後均可。不要漏服，如果忘記服藥，在4小時之內應立即補上，若超過4小時就不要補了，第2天繼續正常用藥。通常採用2.5mg（1片）起步，根據INR採用加減1/4～1/2片的方法進行調整；也可用藥物基因檢測來確定初始劑量，INR宜控制在2.0-3.0範圍內，避免抗凝效果不佳或發生出血風險。定期檢查PT（凝血酶原時間）和INR，抽血化驗的時間點為起始服藥後的每日或隔日，直到INR達到治療目標並維持至少2天，此後可數天至1周監測1次，平穩可每4周1次，但間隔最好不要超過3個月。服藥期間注意觀察有無出血傾向，如有牙齦出血或皮下淤血等情況應及時就醫。飲食宜均衡，葷素搭配合理；避免菸酒、咖啡及碳酸飲料。服藥期間再次就診、需要手術、拔牙或增服其他藥物時須告知醫師正在服用華法林。

阿司匹林腸溶片服用時間最好選擇早餐後，服藥期間應注意是否有牙齦、皮膚黏膜出血、黑便等情況，如果有應立即停藥，諮詢醫師或藥師。

注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。

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