三步走，正確服用降糖藥！

糖尿病患者如果用藥不當，不僅不能使病情得到有效控制，反而會對身體造成不必要的傷害。要做到安全有效地使用藥物，必須遵循以下三個步驟：

口服降糖藥主要有六大類，而每類藥物均有其各自的適應證。

1、磺脲類：此類藥物主要通過刺激胰島β細胞分泌胰島素髮揮降糖作用，適用於尚存部分胰島功能的2型糖尿病人，其主要不良反應是低血糖，臨床常用的有格列本脲、格列齊特、格列喹酮、格列吡嗪、格列美脲等。

2、格列奈類：屬於非磺脲類胰島素促泌劑，但起效更快、作用維持時間較短，可以有效降低餐後血糖，但卻很少引起下一餐前低血糖。代表藥物有瑞格列奈、那格列奈等。

3、雙胍類：此類藥物主要通過抑制肝糖原分解及糖異生、增加肌肉等外周組織對葡萄糖的攝取和利用、影響葡萄糖在胃腸道的吸收等途徑降低血糖，此外還有減肥、降脂以及心血管保護作用，尤其適用於肥胖的2型糖尿病人。臨床常用的有鹽酸二甲雙胍、鹽酸二甲雙胍緩釋片等。

4、α-葡萄糖苷酶抑制劑：此類藥物主要通過延緩食物中碳水化合物的消化吸收來降低餐後血糖，1型和2型糖尿病患者均可選用。臨床常用的有阿卡波糖、伏格列波糖等。

5、噻唑烷二酮類：也稱為“胰島素增敏劑”，適用於伴有胰島素抵抗的2型糖尿病患者。臨床常用的有羅格列酮、吡格列酮等。

6、DPP-IV抑制劑：是一種基於腸促胰素（GLP-1）機制的新型降糖藥物，適用於胰島β細胞仍有一定功能的糖尿病患者（如新發2型糖尿病患者），或者單用雙胍類、磺脲類、噻唑烷二酮類藥物效果不佳時的聯合用藥。臨床常用的有西格列汀、沙格列汀、阿格列汀、維格列汀等。

糖尿病的病因和發病機制十分複雜，不同糖尿病個體在病因、病程、年齡、胖瘦、血糖譜、胰島功能、併發症的有無以及輕重等方面均不相同，沒有哪一種藥物人人皆宜，因此，一定要個體化地選用藥物。

例如，肥胖糖尿病患者應首選雙胍類或α-糖苷酶抑制劑，因為它們不增加患者體重，而服用磺脲類藥物可使體重增加；腎功能不好的糖尿病患者應選用格列喹酮、瑞格列奈，因其代謝產物絕大部分經膽道排洩，只有少量經腎排出，對腎臟影響小；對於老年人以及不能保證按時進餐的糖尿病患者（如駕駛員、高空作業者等），最好選擇起效快速、隨餐服藥的“餐時血糖調節劑”，而不宜選擇中、長效的降糖藥，以免引起低血糖。

不同的藥物有不同的服藥方法，例如，磺脲類藥物應在飯前半小時服；格列奈類藥物應在餐前即服；雙胍類藥物一般建議在餐中或餐後服用；α-糖苷酶抑制劑應在開始進餐時隨飯嚼碎服。

服藥方法不對，不僅會降低療效，而且會增加藥物的副作用。另外，在藥物用量上，也要注意遵照藥品說明書，例如老年人及肝腎功能不良者，用藥劑量宜小不宜大。

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