【阜外醫院病例討論】V1~V3

男性， 60 歲， 因 “ 發作性胸痛 1 月餘 ” 於 2015-04-15 入院。

患者近1月餘反覆發作胸痛不適，多於勞力、情緒激動時出現，休息10 min左右緩解。

1月前當地醫院CTA提示前降支近端及迴旋支輕度狹窄，右冠中遠段閉塞，陳舊性心肌梗死。規律口服藥物後，仍有勞力時胸痛發作。

既往患者高血壓10年，糖尿病8年。吸菸史40年，未戒菸。

入院查體：BP：120/60mmHg，HR：90次/分，心肺查體（-），雙下肢無水腫。

入院心電圖：完全性右束支傳導阻滯（圖1）。

2016-04-16冠狀動脈造影提示前降支近段50%狹窄、中段70%狹窄，迴旋支遠段瀰漫90%狹窄，第一鈍緣支70%狹窄，右冠中段右心室支發出後閉塞、前降支及迴旋支為右冠提供側枝循環；右冠

PCI過程中右心室支受壓而閉塞，嘗試開通右心室支未成功（圖2）。

₂V _3R~V 和 ₃ 導聯 ST 段擡高幅度最大。

V _3R~V _5R 和 _{1 3}

圖3出院心電圖

術後床旁超聲心動圖心包未見異常。

出院前超聲心動圖：LVEF：53%，左心室下後壁基底段、中間段及側壁基底段運動幅度減低；與術前相比無明顯變化。

心肌灌注顯像：左心室下後壁、後側壁血流灌注嚴重受損。

出院診斷：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、PCI相關心肌梗死、陳舊性下後側壁心肌梗死、心律失常、心室顫動、室性期前收縮、完全性右束支傳導阻滯、心功能Ⅰ級（killip分級）、高血壓病、2型糖尿病。

討論

_{2 1 3} 導聯

ST 段明顯擡高，與大家的一般認識並不相符。

_{1 2 3} 導聯 ST 擡高提示間隔梗死，而最終患者的心肌灌注顯像未見間隔梗死。

_{1 3} 導聯 ST 段擡高也可以是右心室心肌梗死的表現，很容易被誤診為前間隔或前壁心肌梗死，此前已有許多病例報道。

這與右心室在胸腔內的位置有關，右心室位於左心室的右前方，與 _{2 2}V _3R~V _{5R 3 1}

――VV _3R 導聯，並不適用於所有右心室心肌梗死，根據是否合併其他部位心肌缺血以及右心室在胸腔內位置的變化， ST 段擡高幅度最高的可以為V _{4R 2} 其中任意導聯，需要臨床醫生靈活判斷。

V ₃ 及之後的導聯擡高最為顯著。

等.急性心肌梗死心電圖特殊表現二例.中國循環雜誌, 2016, 31: 1126.

歡迎購買《中國循環雜誌》指南專刊：40指南解讀一刊打盡

長按圖片，顯示識別二維碼，或用手機掃描二維碼即可進入購買流程：

關於非法網站冒用我刊名義進行徵稿的特別提醒

近期我們發現一些網站冒用“中國循環雜誌”名義徵稿，並承諾“職稱論文權威快速發表”。

我刊鄭重提醒各位作者，向《中國循環雜誌》投稿，一定要登錄中國循環雜誌官方網站

進入“作者投稿”，在“作者投稿管理平臺”中投稿。

本刊聯繫電話：010-68331974

注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。

相關問題