世界慢阻肺日：COPD患者該這樣合理用藥

慢性阻塞性肺疾病(COPD)簡稱“慢阻肺”，是以氣流受限為特徵，氣流受限不能完全逆轉的一類疾病，與肺部對香菸煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎症反應有關。

據世界衛生組織(WHO)估計，目前慢阻肺為世界第四大致死原因，次於心臟病、腦血管病和急性肺部感染，與艾滋病一起並列第4位，但至2020年可能上升為世界第三大致死原因。經多國呼吸病專家的積極倡議，2002年的11月20日正式成為首個世界慢性阻塞性肺疾病(簡稱“慢阻肺”)日。為此，全球慢性阻塞性肺疾病創議組織(GOLD)倡議設立世界慢阻肺日，自2002年起，將在每年11月第三週的週三舉行世界慢性阻塞性肺疾病日紀念活動。

在我國，COPD同樣是嚴重危害人民身體健康的重要慢性呼吸系統疾病。這是老年人常見病、多發病，此病由於反覆發作且逐漸加重，給患者造成很大痛苦，並嚴重影響其生活質量。

瞭解慢性阻塞性肺疾病

在瞭解COPD之前，我們需要了解正常肺在人體的位置及其作用，肺位於胸腔，左右各一，覆蓋於心之上（見圖1）。肺有分葉，左二右三，共五葉（見圖2）。

圖1 肺在身體的位置

圖2 肺的形態與結構

引起COPD的危險因素主要包括個體易感因素以及環境因素兩個方面，兩者相互影響。

個體因素

某些遺傳因素可增加COPD發病的危險性。例如機體缺乏α1-抗胰蛋白酶。

環境因素

①吸菸：吸菸為COPD重要發病因素；

②職業性粉塵和化學物質：當職業性粉塵及化學物質(煙霧、過敏原、工業廢氣及室內空氣汙染等)的濃度過大或接觸時間過久，均可導致與吸菸無關的COPD發生；

③空氣汙染；

④感染：呼吸道感染是COPD發病和加劇的另一個重要因素；

⑤社會經濟地位：COPD的發病與患者社會經濟地位相關。

表1 COPD的分級及症狀

慢性阻塞性肺疾病的治療

COPD病程可分為急性加重期與穩定期。COPD急性加重期是指患者出現超越日常狀況的持續惡化，並需改變基礎COPD的常規用藥者，通常在疾病過程中，患者短期內咳嗽、咳痰、氣短和(或)喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏膿性，可伴發熱等炎症明顯加重的表現。穩定期則指患者咳嗽、咳痰、氣短等症狀穩定或症狀輕微。

慢性阻塞性肺疾病穩定期治療

1. 教育與管理；

主要內容包括：

①教育與督促患者戒菸；

②使患者瞭解COPD的病理生理與臨床基礎知識；③掌握一般和某些特殊的治療方法；

④學會自我控制病情的技巧，如腹式呼吸及縮脣呼吸鍛鍊等；

⑤瞭解赴醫院就診的時機；

⑥社區醫生定期隨訪管理。

2. 控制職業性或環境汙染；

3. 藥物治療；

藥物治療用於預防和控制症狀，減少急性加重的頻率和嚴重程度，提高運動耐力和生活質量。

4. 康復治療；

5. 外科治療。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療

1. 確定COPD急性加重的原因

引起COPD加重的最常見原因是氣管-支氣管感染，主要是病毒、細菌的感染。

2. COPD急性加重的診斷和嚴重性評價

COPD加重的主要症狀是氣促加重，伴有咳嗽痰量增多及出現膿性痰常提示細菌感染。

3. 藥物治療

常用藥物有吸氧、支氣管舒張劑及激素。

呼吸道感染是COPD發病和加劇的一個重要因素，急性期的藥物治療常用藥物有吸氧、支氣管舒張劑及激素，藥物治療用於預防和控制症狀，減少急性加重的頻率和嚴重程度，提高運動耐力和生活質量。有症狀的患者應在執業醫師或藥師的指導下接受藥物治療。在吸人和口服治療中，以吸人治療為首選。以下分類介紹。

1. 擴張支氣管藥

支氣管舒張劑可鬆弛支氣管平滑肌、擴張支氣管、緩解氣流受限，是控制COPD症狀的主要治療措施，主要的支氣管舒張劑有β2受體激動劑、抗膽鹼藥及甲基黃嘌呤類。

β2受體激動劑

沙丁胺醇(舒喘靈，萬託林，Salbutamo1)是短效β2受體激動劑。主要用於緩解症狀。氣霧吸人每次0.1～0.2mg，必要時每4h重複1次，但24h內不宜超過8次。

特布他林(博利康尼，喘康速，Terbutaline)支氣管舒張作用不及沙丁胺醇。氣霧吸入，每次噴0.25～0.5mg，每日3～5次，5～l5min見效，0.5～1h達最大作用，維持藥效達4h，在推薦劑量內很少引起不良反應。

長效β2受體激動劑被認為是用於COPD 治療的首選支氣管擴張藥，尤其適用於COPD緩解期患者。

沙美特羅(施立穩，施立碟，Salmetero1)支氣管舒張作用與沙丁胺醇相似，但起效較慢(10～20min)。目前僅有沙美特羅吸入用製劑， 每次吸入後10～20min起效，3～4h作用達高峰，藥效維持12h。常用量為每日2次，每次50μg，重度可每次吸入100μg。

茶鹼類藥物

在COPD 患者呼吸困難等症狀持續，使用吸人性支氣管擴張劑或聯合使用吸入糖皮質激素療效不佳時，可加用或替換為口服茶鹼。

對於較為嚴重的COPD 加重者，可考慮靜脈給藥，氨茶鹼靜脈滴注速度不宜超過0.25mg／kg·min。安全範圍窄，個體差異大，應監測其血藥濃度。

抗膽鹼藥

迄今，抗膽鹼藥仍然是COPD 患者支氣管擴張治療中最有效的藥物之一，它可阻斷M膽鹼受體，使氣道擴張，並減少黏液產生。對COPD 的作用比β2受體激動劑強，被推薦作為中度以上COPD 長期治療的一線藥物。

常用藥物有異丙託溴銨(異丙阿托品，愛全樂，ipratropiumbromide)，吸入時，開始作用時間比沙丁胺醇等短效β2受體激動劑慢，但持續時間長，30～90min達最大效果，維持6～8h。劑量為40～80μg(每噴20μg)，每天3～4次。

2. 抗炎藥

①抗生素

COPD急性加重多由細菌感染誘發，所以抗生素治療在COPD加重期治療中具有重要地位。

②糖皮質激素

吸入糖皮質激素(ISC)用於重度和極重度、反覆急性加重的COPD患者的規律維持治療，並且聯合使用長效β2受體激動劑和ISC可取得更大的收益。

3. 祛痰藥

COPD病人氣道內可產生大量黏液分泌物，促使繼發感染，並影響氣道通暢，使用祛痰藥有利於氣道引流通暢，改善通氣。乙酰半胱氨酸為泡騰片，不可直接吞服，需用溫開水沖服(≤40℃)，開水沖服會影響療效，最好不要將其它藥物混在一起同時服用。

COPD患者不宜單純採用鎮咳藥物，因痰液不能排出，反使病情加重。對有些病人，黏液溶解劑霧化吸人可導致支氣管痙攣而加重氣道阻塞，應先吸人支氣管擴張劑或使用10%乙酰半胱氨酸和0.05%異丙腎上腺素。

中醫治療

目前普遍認為COPD 中醫發病機理是本虛標實，本虛屬肺脾腎虛，標實乃風(寒)熱痰夾瘀。臨床根據病情分為急性發作期和緩解期。補虛瀉實為總治則。

吸入劑的使用說明

COPD穩定期規律每天使用吸入製劑（長效β2受體激動劑/長效吸入性激素，如舒利迭；膽鹼受體拮抗劑，如噻託溴銨），可預防症狀，改善肺功能，預防急性發作。

吸入後漱口避免長期用藥引起聲音嘶啞及真菌感染，並用藥注意觀察有無出現手指震顫和心悸等常見或其它的藥物不良反應，如有應到醫院調整用藥。按使用方法（見以下說明）。

噻託溴銨粉吸入劑使用說明

1. 向上拉打開防塵帽，然後打開吸嘴。

2. 從皰狀包裝中取出一粒膠囊，將其放入中央室中。

3. 用力合上吸嘴直至聽到一聲卡嗒聲，保持防塵帽敞開。

4. 手持藥粉吸入器使吸嘴向上，將綠色刺孔按鈕完全按下一次，然後鬆開，這樣可在膠囊上刺出許多小孔，當您吸氣時藥物便可釋放出來。

5. 完全呼氣。舉起藥粉吸入器放在嘴上，用嘴脣緊緊含住吸嘴，保持頭部垂直，緩慢地深吸氣，其速率應足以能聽到膠囊振動。吸氣到肺部全充滿時，儘可能長時間地屏住呼吸，同時從嘴中取出藥粉吸入器。

6. 再次打開吸嘴，倒出用過的膠囊並棄之。

7. 如果需要吸入2吸藥物，必須關上藥粉吸入器後，重複步驟2～7。

注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。

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