糖尿病二型治療，它是一線首選藥，聽專家給你講

提起“二甲雙胍”，幾乎沒有糖友不知道它，二甲雙胍是最常用的口服降糖藥。近年來國際和中國的糖尿病診療指南中，二甲雙胍被定位為“2型糖尿病治療的一線首選藥”，並且被推薦為能與其它各類口服藥及胰島素聯合應用於糖尿病全程治療的唯一藥物，醫學專家如此看重的這種藥，您瞭解嗎？用過嗎？今天胡肇衡教授給您講一下！

研究：二甲雙胍益處多

二甲雙胍有著非常悠久的歷史，就像獲得諾貝爾醫學獎的“青蒿素”來源於植物蒿草一樣，二甲雙胍也是從植物牧草山羊豆的提取物衍生而來。1957年作為降血糖藥首次在臨床上使用，經歷了50多年的反覆驗證。具有劃時代意義的英國前瞻性糖尿病研究（UKPDS）肯定了“二甲雙胍是唯一可以降低大血管併發症的降糖藥物，並能降低2型糖尿病併發症及死亡率。”

隨著研究深入，科學家逐漸發現，除了治療糖尿病，二甲雙胍在臨床中還有益於其他疾病，例如改善由多囊卵巢綜合徵導致的不育患者的胰島素抵抗，使排卵和妊娠的概率提高3～4倍；幫助逆轉非酒精性脂肪肝的脂肪浸潤和改善肝功能，協助降低胰腺癌的複發率。有文獻報道，二甲雙胍可降低非吸菸者的肺癌發生率，有預防白內障和治療致盲疾病葡萄膜炎，對降低帕金森病患病率有潛在的作用。近年關於二甲雙胍抗衰老、延長壽命的研究也令人期待。

2015年12月，美國食品藥品監督管理局（FDA）剛剛批准了Nir Barzilai教授的一項關於“二甲雙胍預防衰老”的臨床試驗，計劃連續5年跟蹤3000名70歲以上沒有糖尿病的老人，重點觀察二甲雙胍對癌症、心臟病和痴呆發生率的改善程度。

共識：二甲雙胍不傷肝腎

看到上述內容您對二甲雙胍有什麼評價？筆者面對糖尿病患者卻碰到另一番景象，幾乎每天都聽到有人說：“二甲雙胍副作用大，傷肝傷腎，不能吃”。那麼您真的瞭解二甲雙胍嗎？

下面就為糖友們介紹2014年8月發表在《中國糖尿病雜誌》上的“二甲雙胍臨床應用中國專家共識”的一些觀點。

二甲雙胍本身沒有肝腎毒性，不會引起腎臟損傷，糖尿病患者的蛋白尿和腎功能不全往往是長期高血糖造成的併發症，是您的治療不到位。像其它藥物一樣，二甲雙胍也要通過肝臟和腎臟代謝和排除體外，如果肝腎功能原本已經明顯變差，則會影響二甲雙胍在體內的代謝排出，在體內蓄積可引起“乳酸性酸中毒”。肝功能不超過正常值上限三倍（如轉氨酶120U/L）可以安全使用。腎功能需看血肌酐指標eGFR（估算腎小球濾過率），只有當顯著下降達 eGFR<60ml時需減少二甲雙胍劑量，eGFR<45ml才須停用。乳酸性酸中毒的發生率約為十萬分之六，極其罕見。

副作用：胃腸道反應可逐漸耐受

二甲雙胍在臨床常能看到的不良反應是胃腸道不適（5%），包括噁心、胃脹、腹瀉等，可從小劑量（每日500mg）開始、逐漸加量，絕大多數患者幾周後耐受症狀會逐漸消失。長期服用二甲雙胍有可能會引起維生素B12水平的下降，建議對於這部分人群適當補充維生素B12。

二甲雙胍的適用年齡：

除10歲以下兒童（沒有安全使用的證據）外，各年齡段均可安全使用。在糖尿病酮症期間，使用造影劑檢查前後，嚴重心肺功能不全時也不要服用二甲雙胍，以免發生乳酸酸中毒。

通過上面的簡單介紹，可以看到二甲雙胍是一種非常好的常用降糖藥，能改善胰島素抵抗，不增加體重，不容易發生低血糖。可以和其他降糖藥合用。並沒有肝腎損害，胃腸道反應大部分也是可以逐步耐受。糖友們可以根據病情的需要請醫師安排合理的治療。

小知識：二甲雙胍

1918年，藥學家發現植物中的胍類物質可減少尿糖，將目標鎖定在山羊豆上；

1922年，愛爾蘭科學家首次成功合成二甲雙胍；

1957年，由百時美施貴寶擁有專利權的二甲雙胍在法國首次被獲准作為降糖藥物運用於臨床，並命名為 “格華止”。 在之後 50 年裡，二甲雙胍成為治療 2 型糖尿病的經典用藥；

1994年12月29日，二甲雙胍獲得美國 FDA 的上市批准。

1998年，UKPDS （英國前瞻性糖尿病研究） 里程碑式地肯定了二甲雙胍心血管保護的長期益處： “二甲雙胍是惟一可以降低大血管併發症的降糖藥物，並能降低 2 型糖尿病併發症及死亡率”；

2002年，歐盟批准格華止用於 10~16 歲兒童 2 型糖尿病的治療；

2005年，IDF （國際糖尿病聯盟） 評價二甲雙胍 “是 2 型糖尿病藥物治療的基石”；

……

二甲雙胍竟然是“不老藥”

世界首例抗衰老藥將於明年進行臨床試驗，試驗結果可能讓阿爾茨海默症和帕金森病等疾病成為遙遠的回憶。

英國 《每日電訊報》 網站 12 月 1 日報道稱，科學家現在相信，延緩人的衰老速度並讓他們健康活到 110 多歲、甚至 120 多歲是有可能的。

儘管這聽起來或許像科幻小說，但研究人員已證明，用於治療糖尿病的二甲雙胍可以延長動物的壽命。美國食品和藥物管理局現在已批准該項臨床試驗，以驗證這種藥物是否能對人產生同樣的效果。

如果試驗成功，則意味著 70 多歲的老者從生物學角度而言將和 50 多歲的人一樣健康。這可能會為老年學開啟一個新時代。屆時醫生將不必再分別治療癌症、糖尿病和痴呆症，而只需針對衰老這一根本的機制進行治療。

蘇格蘭抗衰老專家、就職於美國加利福尼亞的巴克老齡化問題研究所的戈登·利思戈教授是上述研究的顧問之一。他說： “如果你把衰老過程作為研究對象，並且延緩了衰老，那麼你就同樣延緩了所有與衰老相關的疾病。這是革命性的，是前所未有的。”

衰老並非生命所不可避免的組成部分，因為所有細胞內都含有一種可讓機體永遠正常工作的 DNA 藍圖。有些海洋生物根本就不會衰老。

但在我們的一生中，必須要經歷數十億次的細胞分裂，才能維持機體的正常運轉。而細胞分裂次數越多，就會有更多的錯誤潛入這一進程。隨著細胞問題的增多，機體最終將無法對損傷進行修復。以癌症為例，細胞不再有能力擺脫突變，腫瘤也就不斷髮展。再以阿爾茨海默症為例，大腦一旦停止清理澱粉樣斑塊，人隨後便會出現痴呆症狀。

科學家認為，最好的抗衰老候選藥物是二甲雙胍。它是世界上應用最廣泛的降糖藥，服用它每天僅需花費 10 便士 （約合 15 美分）。 二甲雙胍能增加向細胞中釋放的氧分子數量，這似乎能增加機體的強健程度並延長壽命。

當比利時研究人員在秀麗隱杆線蟲身上進行二甲雙胍測試時，這些線蟲不僅衰老速度變慢，而且保持更健康狀態的時間也變長了。它們的活動速度沒有減慢，也沒有長出皺紋。對老鼠使用二甲雙胍後，它們的壽命延長了近 40%， 骨骼也變得更結實。去年，英國加的夫大學發現，糖尿病患者服用二甲雙胍後，他們事實上比非糖尿病患者的壽命更長，儘管理論上糖尿病應該讓他們平均減壽 8 年。

這項名為 “用二甲雙胍對抗衰老” 的臨床試驗計劃於明年冬天在美國開始。目前，來自多家機構的科學家正在籌集資金並招募 3000 名年齡在 70~80 歲之間、患有或今後有可能患有癌症、心臟病和痴呆症的老年人。他們期待能借此證明，二甲雙胍能延緩衰老並阻止疾病的發生與發展。

MedSci 編輯檢索了 ClinicalTrials， 尚未檢索到該項研究，不過會繼續追蹤這個研究的動態。在 ClinicalTrials 上有大量有關二甲雙胍治療各類腫瘤的研究正在進行。

專家簡介：

胡肇衡

北京大學人民醫院主任醫師、教授，北京瑞京糖尿病醫院醫療院長，專業治療各種內分泌代謝病，尤其擅長治療難治性糖尿病，妊娠糖尿病，胰島素治療，甲狀腺疾病，妊娠甲狀腺疾病，骨質疏鬆症，痛風。

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注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。

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