世界卒中日：關於“腦卒中”，你知道多少？

2016年10月29日是第十一個“世界卒中日”，主題是“關注中年人中風風險”。在“世界卒中日”之際，我們整理了有關卒中的知識和進展，以饗讀者。

《中國腦卒中防治報告2015》(以下簡稱《報告》)回顧6年來我國腦血管病防治工作實踐歷程，總結和分析防治現狀後發現：40歲以上人群中，有16.37%屬於腦卒中高風險人群，對中年人進行篩查和干預刻不容緩。

中華預防醫學會會長王隴德等採用“中風”危險評分卡(包括高血壓、血脂情況、糖尿病、心房顫動、吸菸、體重、運動、卒中家族史等8項及既往卒中、TIA患病情況)對40歲以上人群進行腦卒中風險評定發現，排在前幾位的分別是吸菸、血脂異常、超重或肥胖、高血壓。而不少人通常集多個危險因素於一身，發生卒中的風險當然高。體檢是發現卒中風險因素的重要手段。

二

腦卒中治療的革命性進展――“介入取栓”

突發缺血性腦卒中(腦梗死)後，內科醫生給患者用藥物溶栓是人們熟知的傳統療法，而今通過介入手術、用外科手段取出血栓，正成為神經科醫生手中的一把利器，被國際臨床學界熱點關注並推行。

急性缺血性卒中患者，取栓治療可以實現在大血管閉塞的情況下，在有效時間內取出血栓，讓血管再通，降低卒中的死亡率和致殘率。 “介入取栓”是目前卒中治療理念的一次革命性進展。

介入取栓術主要適用於顱內動脈狹窄的患者及因房顫、瓣膜病、頸動脈粥樣硬化斑塊脫落形成栓塞導致的卒中。特別是對於那些溶栓治療出血風險高的患者，取栓治療是他們的福音。目前從技術層面來講，取栓已不是難點，關鍵是建立起由急診科、化驗室、影像科、導管室、神經內科、神經放射介入科等多科室協同作戰的“取栓團隊”。

對於卒中患者，時間就是生命，只有建立這種專業的醫療團隊才能保障“入院―檢查―取栓”等各項流程在90分鐘內完成。

三

腦卒中防控，要注意這三個時間點

腦卒中發病迅速，很多患者來不及轉診，尤其是出血患者，轉診有一定危險，因此要注意以下幾個時間點。

一是60分鐘。患者從到達醫院急診，到開始靜脈溶栓的時間應控制在60分鐘。

二是90分鐘。對於能進行血管治療的患者，理論上來說從進入急診到開始進行血管造影穿刺的時間應控制在90分鐘。但實際操作上，從急診問診、查體到CT檢查、檢驗再到介入中心、血管造影室，所有的工作要在90分鐘內完成，對醫生是個挑戰，因此患者和家屬配合很關鍵。

三是3小時。一般認為，從發病到開始溶栓，應控制在4.5小時內。不過，並不是所有患者發病後4.5小時內都能做靜脈溶栓。尤其是目前，雖然縣級以上醫院都能做，但水平和大醫院還是有差距。

從原則上來講，3小時內做是安全的。但目前，由於交通、生活習慣、醫保體制等限制，很多患者是在3小時後才被送入醫院，從而錯失治療時機，所以大家要了解3小時這個新界點，及早就診治療非常關鍵。

四

頸動脈狹窄牢記幾道“坎”

統計資料顯示,腦卒中的病人,約2/3的腦梗塞與頸部動脈狹窄有關。因此，患者一旦查出頸動脈狹窄，有幾道“坎兒”是必須記住的。

1、頸動脈直徑狹窄率<50% ，且經過彩超、核磁等檢查確定為斑塊穩定者，可選擇單抗(阿司匹林)或雙抗血小板藥物(阿司匹林加氯吡格雷)治療，以延緩斑塊的發展速度。每半年做一次頸動脈彩超監測斑塊發展的程度，最長別超過一年。合併有冠狀動脈疾病的患者，建議進行雙抗治療，同時要堅持服用他汀，延緩冠脈粥樣硬化的進程。

頸動脈直徑狹窄率<50%，但斑塊不穩定者，應積極就醫。所謂不穩定斑塊是指斑塊有可能隨著高壓血流從頸動脈脫落，並在顱內形成梗塞。患者一定要儘快到有資質的專科門診進行治療。

2、頸動脈直徑狹窄率>50%但<70%者，如果有明顯的腦缺血癥狀，包括一過性的頭暈、黑蒙、視力障礙，一側肢體運動或感覺方面的短暫喪失，語言表達能力障礙等，也應當積極就醫。

3、頸動脈直徑狹窄率>70%，無論是否出現過腦缺血癥狀，都應當儘早治療，包括頸動脈內膜剝脫術、頸動脈支架植入術等。

五

腦卒中患者的血壓血糖別降太低

對於合併高血壓的卒中患者，平穩降壓非常重要，不能急於求成。按照指南要求，卒中急性期內不主張降壓治療，除非患者收縮壓過高，大於200 mmHg。同時要注意降壓不可太猛，從200緩慢降到180或170 mmHg，對患者是有益的，降太多則危險大增。老年患者的收縮壓控制在150~160 mmHg，舒張壓在90 mmHg即可。

對於合併糖尿病的卒中患者，降血糖同樣主張“不可降太低”的原則。尤其是老年患者，血糖降太低，日後發生認知功能損害的機率可能增加。建議血糖水平控制在8~10 mmol/L，不要低於8 mmol/L。

注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。

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