汪芳詳解高血壓機理

華聲在線訊 從2016年8月起，北京頤豐卓朗健康管理有限公司攜手《中國商人》 雜誌、華聲財訊，共同推出《頤豐卓朗企業家健康管理專欄》，每月一期，邀請各科專家名醫，詳解企業家常見病及其預防治療方法，旨在喚醒企業家的健康管理意識，呼籲全社會關注企業家健康。

以下是《頤豐卓朗企業家健康管理專欄》2016年11月的專欄文章，由醫學博士、主任醫師、協和醫科大學博士生導師、北京醫院臨床藥物試驗中心副主任汪芳撰寫的《企業家患了高血壓 降壓藥能停嗎？》 ：

企業家患了高血壓 降壓藥能停嗎？

每次拜訪老領導的夫人，都能有所收穫。夫人是當年清華大學的高材生，也曾是一家大國企的老總，為人處事皆是我學習的榜樣。

喝完一盞茶，夫人向我介紹收藏多年的青瓷花瓶，她說：你看這個開片瓷瓶年紀不小了，泛著黑白不同的光芒。我想當年在燒窯時，堅硬的骨質和熱火甚是默契，方能孕育出這一大片青色。大開大合，所以釉色新生了。

人到中年，就像開片的瓷器，一邊殘缺，一邊圓滿。

夫人拉我去窗臺邊欣賞她種植的花草，噴完水問我：“我體檢時發現血壓偏高，醫生建議我吃點降壓藥控制一下，可是我聽說降壓藥一旦吃上就停不了了，所以我一直很疑惑。我

到底該不該吃呢？控制好了是不是就可以停藥了？”

聽完我會心一笑，夫人還真是“開片的瓷器”，做人這麼圓滿，卻在高血壓治療這種常見病上糾結。雖說人無貴賤之分，但是眼界肯定有寬窄。既然師出名門，夫人的智商和閱歷自然不在話下，卻依舊追問“降壓藥吃與停”的問題。

人人都期望自己的高血壓能像感冒一樣藥到病除，實際情況要複雜一些。降壓藥該不該吃？吃上能不能停？今天“舊事重提”，跟大家好好研究一下這些“難題”。

弄清楚“血壓”的來龍去脈

我們的心臟每跳動一下，就會“擠出”一定體積的血液。血液在動脈內流動時對動脈血管內壁產生壓力就是血壓。心臟收縮，血液泵出，此時的血壓為“收縮壓”（高壓）；心臟舒張，血液回籠，此時的血壓為“舒張壓”（低壓）。

血壓的大小與兩個因素密切相關：心輸出量和血管阻力。心輸出量越多、血管阻力越大，血壓也就越高。所以降血壓，就要從上述兩個因素下手――降低心輸出量、減低血管阻力。

因而，不同的降壓藥憑藉相對應的功效發揮降壓作用。如β受體阻滯劑能夠減低心肌收縮力，進而減少心輸出量；α受體阻滯劑和鈣離子拮抗劑分別作用於外周血管的交感神經系統和血管壁，通過降低血管阻力達到降壓的目的。

對國人來說，正常血壓的目標值是140/90。但是也有特例，如80歲高齡以上、嚴重頸動脈狹窄、腦供血不足等患者，目標值可適當放寬。

明確“高血壓”的發生始末

高血壓顧名思義，就是以體內循環動脈壓增高為主要表現的臨床綜合徵。具體的定義是：未服用抗高血壓藥物的情況下，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg（要在非藥物狀態下2次或2次以上多次血壓測定的平均值為準）。高血壓可根據嚴重程度分為輕、中、重度三級，如收縮壓和/或舒張壓分別≥180/110mmHg，即被判定為重度高血壓。

高血壓的病因多數與不健康的生活習慣引起

高血壓有原發性也有繼發性，前者在人群中佔9成以上，原因不甚明確，但研究發現相關危險因素：遺傳、肥胖、缺乏運動、高鹽飲食、老年、飲酒過量和精神壓力等；後者多因腎臟疾病、腎動脈狹窄、腎上腺疾病和長期應用糖皮質激素引發，佔比較少。

我國高血壓防控形式極為嚴峻！有研究稱，截止2025年，我國高血壓患者將達到3億之多。

一項調查發現，有著爭強好勝性格的人患高血壓的風險要大於其他性格的人。原發性高血壓的形成還與人的性格有關，容易激動、爭強好勝、雄心勃勃、常感到時間不夠用而心理壓力很大的人比較容易患高血壓。企業家當然屬於這一群體。

擁有數十億資產的上海中發電氣（集團）有限公司董事長南民多年前去世，病因是與他37歲年齡極不相稱的急性腦血栓；南京有為四十來歲的廠長，上任伊始，欲挽狂瀾。一年後，企業果然扭虧為盈，而他卻因腦溢血住進了醫院；深圳一位34歲的經歷，始終在為自己設立一個個目標――上市公司、花園別墅……然而，目標還沒達到，他卻因急性心肌梗塞猝死在深圳大酒店宴席廳。

這三位企業家均患有高血壓。

作為企業家群體，由於長久地處於高度緊張的壓力下，情緒變化的應激狀態下，常常出現激動、憤怒、焦躁等情緒，而這些情緒都會引起交感神經系統的興奮，促使升壓激素分泌旺盛，讓企業家體內大部分血管處於“緊繃”的狀態，天長日久，很容易引發高血壓病。

高血壓的治療

通過減少心輸出量和降低血管阻力可控制高血壓，但是實際操作起來並非易事。特別是那些已經明確心肌肥厚、動脈粥樣硬化的患者（器官本身已經發生了“質變”），只能靠藥物來維持，期望藥到病除還自己健康的心肌和血管已經是不可能了。就像一根橡膠皮筋，拉神超過極限（內部部分纖維已經斷裂），也就無法恢復原來的彈性。

要想避免無能為力的一幕或儘可能延緩這一幕的出現，就要先下手為強，推遲“質變”臨界點的出現。高血壓是慢性疾病，也就意味著病情進展需要時間。我們應當在早期就進行干預，比如良好的生活習慣，較早通過服藥將血壓控制在正常水平。

很多人誤解為常年吃降壓藥造成依賴性，導致自己的血壓居高不下，這是“本末倒置”的。實際上是因為血壓長期偏高，對自身器官產生了不可逆的影響（如血管壁硬化），惡性循環後高血壓日趨“頑固”，所以需要吃藥。

講到此就要談“合理用藥”。於我個人而言，當發現高血壓早期及能耐受的情況下，一方面積極服藥控制血壓，重中之重是將“血壓目標值”適當降得更低一些，這樣能起到更好的預防、治療作用。當然，降壓藥品種多樣、規格不一，大家選擇時要根據自身的實際情況遵醫囑。

降壓藥到底能不能“停”？

這是很多患者朋友反覆問我的一個問題，答案自然也是因人而異，具體情況具體分析。治療高血壓，原則是堅持服用最小必要量的降壓藥，控制血壓穩定在一個合適的水平以後，長期堅持維持治療。如果能同時限制食鹽的攝入、合理的運動鍛鍊和減輕體重等，降壓藥或可逐漸減量甚至停用。

停藥需謹慎。早期輕型高血壓患者，血管沒有出現結構性改變，經過藥物治療確定非常穩定之後，可以逐漸減少用藥量甚至停藥；有些患者的血壓呈“季節性”，在冬天需要服藥，而天氣轉暖特別是到了夏天，血壓控制穩定後也可以階段性停藥；有些人到了更年期之後，工作壓力無法緩解、焦慮，而當這些不利因素消除之後，血壓也可能脫離降壓藥的幫助而逐步迴歸正常。

降壓藥因人而異，小劑量為宜

需要注意的是，即使降壓藥停用也要定期監測，同時積極改善生活方式：如不吸菸、少飲酒、飲食營養均衡、規律運動鍛鍊、控制體重等。不恰當地隨意停用降壓藥（如β受體阻滯劑），很可能產生反跳性高血壓的危險。

每個人對待疾病的態度有所出入，但是“諱疾忌醫”是通病。希望停藥的初衷沒有什麼問題，如果停藥的害處大於吃藥，那麼就得兩權其害取其輕。

降壓藥並不是什麼嚴重的“雙刃劍”，別讓那些似是而非的副作用影響了自己的理智。以後夫人再問我吃不吃降壓藥，我會說：重要的話講三遍――身體得益，但吃無妨！

北京醫院心血管內科學系副主任、國際著名心血管內科專家-汪芳教授簡介（主任醫師、教授、博士生導師）

汪芳：醫學博士、主任醫師、協和醫科大學博士生導師、北京醫院臨床藥物試驗中心副主任、心內科副主任、超聲心動圖室主任。

1987年畢業於湖南醫科大學臨床醫學系並分配於北京醫院心內科，2000―2005年，中國醫學科學院協和醫科大學阜外心血管病醫院攻讀臨床型碩士、博士研究生。2005年晉升為主任醫師。從事心血管臨床醫療工作29年。熟悉心血管內科常用及最新的檢查與治療手段，特別是冠心病、高血壓、高脂血症、心衰、心律失常等疾病的藥物治療及臨床評價；有豐富的各種心血管危急重症的搶救經驗。

參加了國家“八五”血脂的相關研究；在國家863計劃“十五”重大科技專項“藥物臨床試驗關鍵技術平臺研究”課題中，承擔了主要臨床研究工作；“十一五”重大科技專項“心腦血管疾病新葯臨床評價技術平臺研究”課題主要負責人；現為國家 “十二五”重大新葯創制專項“心腦血管疾病新葯臨床評價技術平臺研究”課題主要負責人；首發基金重點攻關項目“基於藥物遺傳學特徵構建中國人群華法林抗凝治療中劑量預測平臺研究”負責人；首都特色“探討三維斑點追蹤技術在冠心病診斷和隨訪中的價值”負責人。

2014年建立了自己的微信公眾號“汪芳心視界”，每週定期推出科學實用的文章，傳播心血管疾病的防治知識，獲得患者的廣泛喜愛。2016年將建號以來的文章精選集結成冊，推出《汪芳說：血管清爽活百歲》，現在已登上當當、亞馬遜等各大電商的熱銷榜。（轉自《中國商人》雜誌）

注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。

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