13招，讓你完美預防腦卒中！

今天是第11個“世界卒中日”，今年世界卒中組織發佈的宣傳主題是“Facing the Facts: Stroke is treatable”。

正視卒中，可防可治！

在中國，腦卒中是一類具有高發生率、高致殘率、高致死率、高複發率的疾病，給患者、家庭、社會帶來沉重的負擔。但其實，腦卒中可防可治，很多患者是由於院前的延誤，才錯失了最佳治療時機。

今年 6 月，《柳葉刀》神經學子刊在線發表的一項研究結果顯示，90.2% 的卒中負擔可通過控制風險因素避免，卒中是一種高度可預防的疾病！

該研究分析了全球疾病負擔（GBD）這個大數據庫裡的卒中信息，其結果表明，74% 的卒中負擔由行為風險因素導致，而 72% 由代謝危險因素導致。

此外，研究最為驚人的發現是全球 29.2% 的卒中相關殘疾與空氣汙染相關，包括壞境空氣汙染和家居空氣汙染。當然，卒中最大的危險因素還是高血壓，64% 的卒中負擔與之相關。

哪些風險因素是可控的？

（圖為風險因素導致卒中負擔的比例，可見中國已明顯超過 90%。也就是說，中國的卒中有 90% 以上是可控因素引起、能夠避免的）

研究列出了 17 種對於卒中而言可控的風險因素，包括：

――環境 PM2.5 汙染，家庭固體燃料燃燒汙染，鉛暴露；

――高納飲食，含糖甜味飲料攝入量高，水果攝入量低，蔬菜攝入量低，全穀物攝入量低，飲酒；

――身體活動量低；

――吸菸，二手菸；

――高 BMI，空腹血糖高，收縮壓高（SBP），高膽固醇，低腎小球濾過率（GFR）。

卒中的一級和二級預防

1、控制血壓：正常血壓在 140/90mmHg 以下，糖尿病患者維持在 130/80mmHg 以下

2、體育鍛煉：每天不少於 30 分鐘的運動

3、控制體重：男性腰臀比小於 0.9，女性小於 0.8

4、調節血脂：LDL 控制在 2.6mmol/L，合併糖尿病、冠心病、代謝綜合徵、吸菸者 LDL＜2.07mmol/L

5、戒菸

6、合理飲食：控制攝鹽量，每日不超過 6g，減少飽和脂肪酸的攝入

7、治療心臟病：控制心臟節律和心率，治療心臟的原發病

8、心理干預和藥物治療，減輕抑鬱

9、控制血糖：空腹控制在 6.0 mmol/L 以下，餐後血糖控制在 10.0 mmol/L 以下，糖化血紅蛋白 7.0% 以下

10、限制飲酒：男性每日飲酒小於1瓶啤酒或4兩紅酒、1兩白酒，女性減半

11、女性避免使用口服避孕藥和絕經期後的雌激素替代治療

12、高同型半胱氨酸血癥患者口服維生素 B6、維生素 B12 和葉酸

13、抗栓藥物：包括抗血小板藥物阿司匹林和抗凝藥物華法林，具體選擇如下

① 45 歲及以上的女性患者，腦出血的風險小、胃腸道耐受好者，建議服用低劑量阿司匹林，但其作用非常有限；出於心肌梗死一級預防的目的，男性可以考慮服用低劑量阿司匹林；但其不能減少缺血性卒中的風險。

② 非瓣膜性房顫患者，如年齡小於 65 歲、沒有血管危險因素，可建議服用阿司匹林。

③ 非瓣膜性房顫患者，如年齡在 65~75 歲、沒有血管危險因素，除非禁忌，建議服用阿司匹林或口服抗凝劑（INR2.0~3.0）。

④ 非瓣膜性房顫患者，如年齡大於 75 歲，或者雖不到 75 歲，但有高血壓、左心室功能不全、糖尿病等危險因素，建口服抗凝劑（INR2.0~3.0）。

⑤ 房顫患者，如不能接受口服抗凝劑，建議服用阿司匹林。

⑥ 房顫患者，如有機械性人工瓣膜，建議接受長期抗凝。INR 目標值因人工瓣膜類型不同而異，但不能低於 2~3。

⑦ 無症狀性頸內動脈狹窄超過 50% 的患者，建議服用低劑量阿司匹林，以降低發生血管事件的風險。

防治腦卒中併發症的策略

腦卒中發病後的一些併發症如不及時處理，常可導致病情的加重甚至死亡，亦影響日後神經功能的康復，所以腦卒中併發症的防治具有極其重要的意義。

1、穿著緊的彈力襪或者充氣支持襪頻繁進行主動和被動的腿部鍛鍊。

2、經常給臥床的病人翻身，特別注意受壓部位。

3、被動運動有攣縮風險的肢體，並把它們置於合適的靜息位置，必要時使用夾板。

4、確保入液量和營養，包括評估病人是否存在吞嚥障礙，提供必要的營養支持。

5、排除禁忌後，予小劑量肝素（5000U）每 12 小時皮下注射，或者等量的低分子肝素或磺酸酯黏多糖來預防深靜脈血栓和肺栓塞。

6、在密切監護下鼓勵儘早行走（生命體徵正常即可開始）。

7、使肺功能最大化（如，停止吸菸、深呼吸鍛鍊、呼吸療法、防止吞嚥困難的患者發生誤吸）。

8、早期發現並治療感染，特別是肺炎、泌尿道感染和皮膚感染。

9、管理臥床病人的泌尿系統膀胱相關問題，儘量不使用留置導尿管。

10、促進改良危險因素（如，戒菸、減輕體重和健康飲食）。

11、早期康復（如，主被動運動鍛鍊，關節活動度鍛鍊）。

12、用患者可接受的言語和患者討論殘餘功能、預後以及彌補缺失功能的辦法。

13、通過康復，鼓勵最大化的實現獨立。

14、鼓勵患者及其家屬與卒中支持小組聯繫以獲取社會及心理的支持。

參考文獻：

DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S1474-4422（16）30073-4

陳灝珠，林果為，王吉耀。 《實用內科學》第14版

Robert S. Porter，MD 《默克診療手冊》第19版

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