頸動脈斑塊需要治療嗎？怎麼治？

頸動脈斑塊這個腦血管病的“窗口”和警報器，到底要如何對付它？

作者：郭藝芳

頸動脈斑塊者需要應用他汀治療嗎？

近年來頸動脈超聲檢查普遍開展，很多患者或健康查體者被發現有頸動脈斑塊。存在頸動脈斑塊者需要應用他汀治療嗎？這是臨床上經常被患者問到的問題。

這個問題無法一概而論，應結合患者的頸動脈狹窄程度、是否存在心腦血管病或心腦血管病危險因素以及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平綜合考慮。

可以按照以下方法做出初步決定：

一、若頸動脈斑塊導致了頸動脈明顯狹窄（狹窄 ≥ 50%）

其處理原則與確診冠心病或缺血性卒中相同（均屬於動脈粥樣硬化性心血管疾病），應該立即接受他汀治療，將 LDL-C 控制在 2.0mmol/L（最好 1.8mmol/L）以下。並且，多數患者還應考慮接受阿司匹林抗血小板治療。

二、若頸動脈斑塊未導致明顯狹窄（狹窄程度＜50%）

則需要評估患者是否存在心腦血管病或其他心腦血管病危險因素。可有以下幾種情況：

1、已確診冠心病或缺血性卒中：無論頸動脈有無明顯狹窄均應立即接受他汀治療，將 LDL-C 控制在 2.0mmol/L（最好 1.8mmol/L）以下；

2、無冠心病和缺血性卒中，但患有糖尿病並伴高血壓：也應服用他汀將 LDL-C 控制在 2.0mmol/L（最好 1.8mmol/L）以下；

3、患有糖尿病，且 LDL-C＞2.6 mmol/L：需要接受他汀治療；

4、慢性腎病（III 期或 IV 期）且 LDL-C＞2.6 mmol/L：需要接受他汀治療；

5、存在高血壓或其他危險因素、且 LDL-C＞3.4 mmol/L：建議應用他汀治療將 LDL-C 降至 ＜3.4 mmol/L。

以上是一種簡單的判定方法，在臨床上還應全面分析患者其他情況綜合判斷。

如何使頸動脈斑塊縮小甚至消退呢？

首先，要積極改善生活方式，即控制飲食、改善飲食結構、增加運動、減輕體重、戒菸限酒，這些措施有助於降低血液中膽固醇水平，防止斑塊進一步增長或增多；

其次，若患有高血壓或糖尿病，還要積極合理的控制血壓血糖。高血壓和糖尿病都是導致動脈粥樣硬化斑塊形成的重要因素；

第三，積極合理的應用他汀類藥物治療。通過他汀治療實現斑塊逆轉的報道並不少見，並且已有多項臨床研究證實他汀類藥物治療有助於逆轉斑塊。例如，REVERSAL 研究顯示，經過強化他汀治療可以有效抑制冠狀動脈斑塊的發展；ASTERROID 研究則發現，應用他汀治療將低密度脂蛋白膽固醇降至 1.8 mmol/L 以下，可使動脈斑塊體積縮小 15%；ESTABLISH 研究和 JAPAN-ACS 研究也證實他汀治療可逆轉急性冠脈綜合徵患者的冠狀動脈斑塊。因此，他汀逆轉動脈斑塊的作用是無需懷疑的。

第四，低密度脂蛋白膽固醇達標是實現斑塊逆轉的關鍵。根據患者具體情況、特別是整體心血管危險水平，確定相應的低密度脂蛋白膽固醇目標值（參見附表），並通過改善生活方式以及他汀治療使其達到目標值以下。只有如此，才有可能實現斑塊的逆轉。如果僅僅是象徵性的服用他汀，則難以達到理想效果。

第五，對於多數患者而言，只要能夠耐受，應該長期乃至終身服用他汀。這是抑制斑塊增長的有效措施。間斷用藥的做法不可取。

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