服用降糖藥，當心藥物的相互作用！

分類:老人

近日，空軍總醫院藥學部劉敏副主任藥師在“醫生站”為站友帶來了《降糖藥相互作用致低血糖案例分析》的精彩講座，內容豐富有料，小編特整理出這份聽課筆記，希望對大家有用。

糖尿病是慢性病，患者多為老年人，常伴發其他疾病，在服用降糖藥的同時還需服用多種藥物。而隨著聯合用藥種類和數量的增多，藥物不良相互作用的發生機會增大，如不謹慎對待，則可能發生低血糖等不良事件，影響疾病的治療。

一、雙胍類降糖藥

二甲雙胍並不經過腎臟代謝，但其在腎臟的排洩過程可能會受到其他藥物的干擾，需在藥物使用期間監測血糖，如果可行需減小藥物劑量。另外要強調的是，聯合使用碘對比劑可能會增加造影劑腎病的風險，在造影劑使用前後48h需禁用二甲雙胍。

二、磺脲類降糖藥

與磺脲類藥物聯用時需要警惕的藥物種類較多，例如磺脲類藥物與抗真菌藥物（如氟康唑、咪康唑）聯用時，會抑制藥物在體內代謝過程中起重要作用的酶（CYP2C9），從而增加低血糖的風險。

由於不同藥物聯合使用的相互作用機制不同，需要根據具體情況進行不同的臨床處理，同時監測血糖。

（表2：與磺脲類降糖藥聯用時有相互作用風險的藥物）（表3：與磺脲類降糖藥聯用時有相互作用風險的藥物）

三、阿卡波糖

阿卡波糖的降糖機制是抑制腸道內碳水化合物水解酶，使食物中碳水化合物的消化和吸收變慢，從而降低餐後血糖水平。

在這個過程中，它可能會吸附地高辛，影響地高辛的吸收，降低其血藥濃度，在聯合使用過程中需要監測地高辛濃度

；也有臨床發現阿卡波糖會增加華法林的作用，雖然這其中的作用機制並不清楚，但仍需監測INR值，隨時關注患者病情變化。

四、格列奈類

瑞格列奈主要是通過CYP2C8/CYP3A4兩種酶進行代謝，凡是抑制或誘導兩種酶的藥物都會對血糖產生影響；而那格列奈主要通過CYP2C9/CYP3A4兩種酶進行代謝（同磺脲類藥物），所以與磺脲類藥物有相互作用的藥物也會影響那格列奈，聯合使用時需監測血糖。

五、噻唑烷二酮類

這類藥物主要通過CYP2C8進行代謝，與酮康唑、利福平等藥物聯用時會抑制此酶的作用，所以應儘量避免，並密切監測血糖，監測推薦的不良事件。

六、DPP-4抑制劑

有臨床相關病例報道，DPP-4（主要是沙格列汀）與酮康唑、地爾硫卓、阿扎那韋、利托那韋、克拉黴素聯用時，會使DPP-4抑制劑血漿值升高，需密切監測血糖和不良事件的發生；而與利福平聯用時則會使DPP-4抑制劑有效性下降，血糖升高，必要時可加大劑量，加強血糖監測。

（表7：與DPP-4抑制劑聯用時有相互作用風險的藥物）

總結：

藥源性低血糖大多由磺脲類藥物、胰島素不恰當使用和降糖藥物與其他藥物的相互作用引起。而降糖藥物引起低血糖的風險也各不相同，應從藥物的吸收、分佈、代謝、排洩四個環節綜合考慮，做出個性化的臨床處理。

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